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医学笔记| 常用雾化吸入祛痰药物以及有祛痰作用的吸入药物

2022-06-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类：（1）祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入，愈创甘油醚；

（2）黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、厄多司坦；

（3）黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；

（4）黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。此外，一些复方中成药也具有祛痰作用。

提示：

（1）含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；（2）未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。

常用雾化吸入祛痰药物以及有祛痰作用的吸入药物
药物	项目	内容
N-乙酰半胱氨酸（NAC）	作用机制	黏液溶解作用：可直接作用于黏痰中二硫键（-S-S）使其裂解，降低痰液黏稠度；可使脓性痰液的DNA纤维断裂，尤适用于脓性痰祛除；可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质，从而促进黏液排出。此外研究表明NAC还具有减少细菌附着、抑制及破坏生物被膜形成，以及协同抗生素提高抗菌效果等作用。 NAC经雾化吸入后，可在1 min内起效。提示：开启安瓿时闻到硫黄味，是药物本身气味，不影响使用。
N-乙酰半胱氨酸（NAC）	用法用量	雾化吸入：300 mg/次，每日1~2次，持续5~10 d，根据患者的临床反应和治疗效果调整剂量和次数。成人和儿童用法相同。
氨溴索	作用机制	黏液调节作用：雾化吸入氨溴索溶液可促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏蛋白生成，还可增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放，改善痰液排出。提示：如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液 pH 值高于6.3，以防止 pH 升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊。
氨溴索	用法用量	12岁以上儿童及成人：15~22.5 mg/次，每日1~2次。 2-12岁儿童：15 mg/次，每日1~2次。 6个月-2岁儿童：7.5 mg/次，每日1~2次。推荐用药周期为7d，具体使用时间根据患者症状延长或者缩短。
布地奈德	作用机制	黏液调节作用：通过改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及分泌细胞对炎症反应所致的增生，从而治疗黏液的过度分泌。
布地奈德	用法用量	起始剂量成人：1~2 mg/次，每日2次；儿童：0.5~1.0 mg/次，每日2次。维持剂量（维持剂量应个体化）成人：0.5-1.0 mg/次，每日2次；儿童：0.25~0.5mg/次，每日2次。提示：雾化吸入糖皮质激素等药物后应后漱口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。
倍氯米松	作用机制	黏液调节作用：通过改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及分泌细胞对炎症反应所致的增生，从而治疗黏液的过度分泌。
倍氯米松	用法用量	成人：0.8 mg/次，每日1~2次。儿童：0.4 mg/次，每日1~2次
氟替卡松	作用机制	黏液调节作用：通过改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及分泌细胞对炎症反应所致的增生，从而治疗黏液的过度分泌。
氟替卡松	用法用量	4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗：1 mg/次，每日2次。
异丙托溴铵	作用机制	黏液调节作用：胆碱能受体M₃具有调节黏膜下腺体分泌的作用，抗胆碱能药物可通过和该类受体结合并抑制腺体分泌、减少黏蛋白排出，因此也可促进黏液清除。
异丙托溴铵	用法用量	用于维持治疗：成人和 12 岁以上青少年，500 μg/次，每日3~4次。用于急性发作治疗：500 μg/次，患者病情稳定前可重复给药，日剂量超过2 mg异丙托溴铵应在医疗监护下给药。
沙丁胺醇	作用机制	黏液动力作用：β₂受体激动剂在舒张支气管的同时，能增加纤毛运动，从而促进黏液清除。
沙丁胺醇	用法用量	成人：2.5~5 mg/次，按病情需要剂量可高达10 mg/次，每日可用4次。 12岁以下儿童：最小起始剂量2.5 mg/次，按病情需要剂量可高达5 mg/次，每日可用4次。
特布他林	作用机制	黏液动力作用：β₂受体激动剂在舒张支气管的同时，能增加纤毛运动，从而促进黏液清除。
特布他林	用法用量	成人及体重20 kg以上儿童：5 mg/次，3次/d。 20kg以下儿童：2.5 mg/次，最多4次/d。

来源：临床用药评价作者杭州市红十字会医院王怀冲

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