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医学笔记|持续性姿势-感知性头晕的用药

2022-02-26作者：论坛报小璐资讯

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持续性姿势-感知性头晕（PPPD）是一种以非旋转性眩晕或（和）不稳感为表现的慢性前庭功能障碍性疾病，为超过3个月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感，可自发出现，也可在突然运动时发作，通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病，在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重，其病理生理机制与焦虑、姿势控制策略的改变、视觉的过度依赖、主要相关脑区域的变化等有关。

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）的治疗主要包括药物治疗、前庭康复治疗、认知行为治疗等，其中PPPD治疗药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），但此类药物疗效不具有特异性，故在临床上常是一种或几种治疗方法组合，如药物治疗加前庭康复或认知行为疗法等。

另外，某些中成药如乌灵胶囊可用于PPPD者。

前庭抑制药物如抗组胺药物、苯二氮䓬类药物会延迟前庭康复，若可能应避免使用。

一．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明，其中舍曲林可改善认知功能，氟伏沙明对睡眠有一定改善。SSRI镇静作用较轻，可白天服用，若出现困倦、乏力可晚上服用。氟伏沙明可改善睡眠，推荐晚上使用。

注意事项：可引起恶心、呕吐、食欲减退或增加、便秘、腹泻、口干、失眠或嗜睡、头晕、出汗等。SSRI可能会引起低钠血症，使用期间应监测电解质情况；SSRI可能会增加出血的风险，需监测凝血时间，尤其是联合非甾体类抗炎药物（NSAID）治疗者。禁与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明联用。慎用于有癫痫症者和活动性颅内出血者。

二．5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

如文拉法辛、度洛西汀，其中度洛西汀对伴有躯体疼痛的抑郁症有效，建议早晨服用，避免晚上服药影响睡眠。

注意事项：度洛西汀可引起恶心、便秘、口干、镇静、共济失调等。慎用于胃肠道排空慢、有直立性低血压或晕厥病史、癫痫或癫痫病史、躁狂或有躁狂病史（特别是双相情感障碍者）者。禁用于闭角型青光眼者。禁与MAOI合用；与能增加5-HT活性的药物合用，可能出现5-HT综合征。

文拉法辛可引起食欲下降、便秘、口干、体重减轻、出汗、眩晕、嗜睡、肌肉痉挛、震颤、血管扩张（多为潮红）、高血压、排尿困难等。

慎用于高血压、心脏病、血液病、甲状腺功能亢进或低下、青光眼、低钠血症、惊厥史、癫痫病史、双相情感障碍者等。

禁与MAOI联用；与5-HT活性药物如三环类抗抑郁药物（TCA）、利奈唑胺、曲坦类药物等联用，可引起5-HT综合征。

三．中成药

如乌灵胶囊，可用于轻症者或部分中等程度的心因性眩晕和PPPD者。

乌灵胶囊可补肾健脑、养心安神，其有镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑、改善认知、脑保护等作用，还有免疫调节功能及调节内分泌作用。可引起恶心、食欲减退、胃部不适、大便次数增多、腹泻、口干、晨起后头晕、头痛、心悸、少量皮疹等。

乌灵胶囊治疗起效时间存在个体差异，一般3～10d开始起效。服药期间忌烟、酒及辛辣、油腻食物，过敏体质者慎用。

来源基层医界作者高丽丽

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榆林市星元医院慕大夫

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医生13656400

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清风明月

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57038855开心就好

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林婷

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