①筛选高危患者；②加强消毒制度；③早期合理使用抗生素；④规范微生物操作流程；⑤提高菌株分离。

＜2岁的婴儿；参与身体密切接触体育运动项目（如橄榄球）的运动员；注射毒品者；男性同性恋者；服兵役者；居住在教养院、民居或避难所中的人群；家畜、宠物饲养者及养猪的农户；已知有CA-MRSA定植或近期曾去过流行区，近期与CA-MRSA感染或定植者有接触；属于CA-MRSA寄植率增加的相关人群；流感并发或流感后肺炎；既往有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过去6个月内发生≥2次）。

对于符合上述高危因素的患者，如进展迅速、肺部实变和空洞改变，应高度警惕，鉴别诊断方面需考虑CA-MRSA。

病原学检查方法包括标本涂片革兰染色、培养鉴定、PCR方法。实验室检查包括非分子检测法和分子生物学方法。

（1）非分子检测法：包括纸片扩散法和苯唑西林琼脂筛选试验。①纸片扩散法：常用1 μg苯唑西林和30 μg头孢西丁纸片来预测mecA基因介导的苯唑西林耐药。头孢西丁检测MRSA的敏感性和特异性高，终点易判读，是首选初筛方法，头孢西丁纸片结果为耐药，应报告为苯唑西林耐药。由于存在非mecA基因介导的苯唑西林耐药，如果苯唑西林纸片法结果为耐药，要检测苯唑西林最低抑菌浓度（MIC），如MIC≥4 μg/ml，即使mecA基因PBP2a检测为阴性，也要报苯唑西林耐药。②苯唑西林琼脂筛选试验：筛选琼脂平板中含苯唑西林，6 μg/ml、氯化钠4%（W/V），是检测MRSA的很好的方法，可以作为其他试验的确诊试验。

（2）分子生物学方法：检测MRSA的mecA基因，快速且特异，尤其是实时PCR法可以在2～4 h内鉴定出MRSA。但由于凝固酶阴性葡萄球菌也可以携带mecA基因，存在假阳性的可能。

与其余方法相比，PCR的快速分子检测方法在临床标本中具有较高的敏感性和特异性。非分子检测法中的传统方法与显色琼脂培养均无法鉴别CA-MRSA和HA-MRSA。而分子检测法中的PNA-FISH/CNS能直接对金葡菌与凝固酶阴性葡萄球菌进行准确鉴别，有助于临床患者的管理，但此方法不能鉴别MRSA和MSSA。基于PCR的快速分子检测方法在临床标本中具有较高的敏感性和特异性，逐渐成为MRSA筛选的替代方法。

具有抗MRSA活性的药物包括：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、SMZ-CO、米诺环素、利福霉素。

2011年IDSA指南对于CA-MRSA SSTI的治疗推荐：①CA-MRSA SSTI的门诊患者可选择的口服抗生素主要为克林霉素（A，Ⅱ）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（A，Ⅱ）、四环素（多西环素或米诺环素）（A，Ⅱ）、利奈唑胺（A，Ⅱ）。②如抗生素选择需同时覆盖β-溶血性链球菌和CA-MRSA，抗生素选择主要为单独使用克林霉素（A，Ⅱ）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或四环素联合β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）（A，Ⅱ）或单独使用利奈唑胺（A，Ⅱ）。

国内专家亦推荐利奈唑胺治疗CA-MRSA SSTI。

（1）轻症SSTI且既往无MRSA感染史患者（蜂窝织炎无渗出或无皮肤破损者除外），治疗以切开排脓为主。

（2）较小脓肿（直径＜5 cm）患者，不建议使用抗菌药物。

（3）轻症SSTI患者，经验性口服用药包括磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（160/800 mg/片，1～2片，1次/12 h）、多西环素（100 mg，1次/12 h，12岁以下儿童禁用）、米诺环素（100 mg，1次/12 h）、利奈唑胺（600 mg，1次/12 h）、夫西地酸（500 mg，1次/8 h）联合利福平（600 mg，1次/24 h）、氟喹诺酮类抗菌药物。

（4）重症SSTI患者，静脉给药或住院治疗，可选用万古霉素（1 g，静滴，1次/12 h）、利奈唑胺（600 mg，静滴，1次/12 h）、达托霉素（4 mg/kg，静滴，1次/24 h）、替加环素（100 mg负荷量，继之50 mg，静滴，1次/12 h）。

（5）严重感染伴中毒性休克或坏死性筋膜炎，需2种或3种药物联合治疗，如利奈唑胺联合克林霉素或利福平。

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》对治疗CA-MRSA肺炎的推荐。

（1）对甲氧西林敏感，①首选抗感染药物：苯唑西林（1～2 g，静滴，1次/4 h）；氟喹西林（2～4 g，静滴，分2～4次）；氨苄西林（4～8 g，静滴，分2～4次）；阿莫西林/克拉维酸（1.2 g，静滴，1次/8～12 h）；氨苄西林/舒巴坦（1.5～3 g，静滴，1次/6 h）；头孢唑啉（0.5～1 g，静滴，1次/6～8 h）；头孢拉定（1～2 g，静滴，1次/6～8 h）；头孢呋辛（0.75～1.5 g，静滴，1次/8 h）；拉氧头孢（1～2 g，静滴，1次/8 h）；头霉素类。②次选抗感染药物：克林霉素，阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，多西环素，米诺环素，头孢噻肟，头孢曲松，头孢吡肟，左氧氟沙星，吉米沙星，莫西沙星。③万古霉素目标血浓度为15~20 mg/L，一些作者推荐负荷量25~30 mg/kg，2项随机研究结果表明利奈唑胺与万古霉素疗效相当，亚组分析显示在改善MRSA肺炎患者生存率方面，利奈唑胺优于万古霉素，不同时应用万古霉素及利奈唑胺，二者有拮抗作用，如万古霉素MIC≥2 mg/L，换用替代方案。

（2）甲氧西林耐药，①首选抗感染药物：万古霉素（15 mg/kg，静滴，1次/12 h）；利奈唑胺（600 mg，静滴，1次/12 h）。②次选抗感染药物：去甲万古霉素，替考拉宁，头孢洛林，替加环素，利福平，磷霉素，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（宜联合用药，不宜单用）。

2010年一项纳入52篇文献的荟萃分析评估了CA-MRSA肺炎的临床特征及死亡相关危险因素，结果显示：与未应用抑制PVL治疗措施相比，应用抑制PVL治疗措施（利奈唑胺/克林霉素）可显著提高CA-MRSA生存率（P＜0.01）。

利奈唑胺可抑制金葡菌各种毒素的表达，相对而言，并未发现其他抗菌药物对各种毒素的类似抑制作用。

（1）CA-MRSA SSTI治疗疗程推荐：①2011年IDSA指南推荐CA-MRSA SSTI的口服治疗疗程为5～10 d，复杂性CA-MRSA SSTI的住院治疗疗程为7～14 d。②国内专家推荐轻症SSTI患者适宜经验性口服用药，重症SSTI患者需静脉给药或住院治疗。

（2）CA-MRSA肺炎治疗疗程推荐：①2018年CAP管理建议和211年IDSA指南均推荐CA-MRSA肺炎的治疗疗程为7～21 d。②2019年儿童CAP诊疗规范推荐门诊CAP患儿的疗程一般为5～7 d；侵袭性或坏死性肺炎链球菌肺炎、坏死性MSSA肺炎伴脓胸、MRSA肺炎伴脓胸时，总疗程可延长至21～28 d，甚至更长。

（3）2018年KSID指南推荐CAP患者如病情稳定（体温正常＞24 h，心率＜100次/min，减少过度换气，血压稳定，减少血氧不足，白细胞计数改善），可选择从静脉注射转换为口服治疗。

接种疫苗可成功控制许多细菌性病原体，疫苗可能在控制所有因金葡菌引起的侵袭性感染中具有较大优势。金葡菌疫苗针对感染高危人群，目标人群包括老年人和对金葡菌易感人群，如糖尿病、肾衰竭及深层手术伤口等患者。金葡菌疫苗相关试验如下图所示。