壹生资讯-医学笔记|干货！盘点三代七种“他汀”类降脂药物

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2022-02-14作者：论坛报小璐资讯

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他汀类药物主要通过抑制体内胆固醇的合成，来达到调节血脂的目的，是调节血脂药物中的“老大”，占据了调节血脂药物93%的“江山”。

根据他汀类药物的上市时间分类，主要可以分为三代，七种药物。

第一代：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀。

第二代：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

第三代：匹伐他汀。

虽然它们都是通过抑制胆固醇合成达到降血脂的目的，但又有各自不同的特性，如下图：

举个例子，亲脂的药物，容易分布到脂肪和肝脏中，亲脂性越好，降血脂效果就越好，但相应的，肌毒性、肝毒性也越强；

而亲水的药物，容易分布到肾脏中，对肾脏的负担较大。

如上图所示，普伐他汀不经过肝药酶代谢，所以它对肝功能不全的患者比较友好。

普伐他汀、瑞舒伐他汀水溶性非常好，进入肝脏和肌肉的药量很小，这就表示它们的肌毒性相对较弱。

但也由于水溶性好，在肾脏中分布较广，因此肾功能不全的患者不建议使用普伐他汀、瑞舒伐他汀。

根据作用强度、水溶性、脂溶性等等特性，这七个常用他汀类药物的降脂作用也有强弱之分。

除了降血脂的能力有强有弱，药物毒性也有强有弱，在选择他汀类药物时不能只看降脂的效果，还要综合考虑不良反应。

因此实际临床中，医生需要综合考虑患者的情况，选用适合的他汀类药物进行治疗。

合理服用他汀类药物记住早期、适量、长期

早期：如果有血脂异常或者动脉粥样硬化斑块，越早服用越好，早期药物干预的获益，能达到晚期药物干预的3倍。

适量：一定要把血脂降到一半以下，同时把高密度脂蛋白和载脂蛋白A的比例升上来。

长期：血脂在动脉内壁上，形成粥样硬化或者斑块大约需要30~40年，时间跨度非常大。

血管内膜越平滑、越整齐，没有炎症、溃疡等病变，血脂就不容易在血管内膜沉积。

所以血管内膜的平滑性、柔软性，是非常重要的，不规律地服药，就会损伤血管内膜。

而且形成的斑块随时都有致病的风险，药物的作用时间又是有限的，停药后血脂还会再升高，所以要长期、规律地服用他汀类药物，不能吃了上顿忘了下顿。

服用他汀类药物忌烟、酒、葡萄柚

高血脂患者除了注意日常饮食的调整，也应注意饮食对他汀类药物产生的影响。

比如吸烟、饮酒，都会对他汀类药物的药效产生影响，尤其是饮酒，酒精会抑制他汀类药物的降血脂作用，增加药物毒性，所以服用他汀类药物的患者应该戒烟、戒酒。

另外，高脂血症患者都知道应该多吃蔬菜水果，但这其中有一个例外，就是葡萄柚。

葡萄柚汁进入人体后，要通过肝脏内的CYP3A4酶代谢，而很多他汀类药物同样要经过CYP3A4酶代谢，它们之间就会互相竞争。

葡萄柚汁影响他汀类药物代谢，他汀类药物代谢不出去就会在体内蓄积，增加药物的毒性反应。

所以在服用他汀类药物期间，应该避免吃葡萄柚或饮用葡萄柚汁。

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来源医学微视张石革主任药师刘文娴主任医师

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