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医学笔记|咳嗽的分类

2022-01-15作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。不同的流行病学与临床研究采用的慢性咳嗽定义有所不同，通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。随着对慢性咳嗽研究的深入与指南的推广普及，专科医生对慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗水平不断提高，国际上把一些伴有胸部影像学异常的相关疾病的咳嗽如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、典型支气管哮喘（简称哮喘）、肺癌、间质性肺炎的咳嗽等亦纳入了慢性咳嗽研究的范畴。因此，广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患者。难治性慢性咳嗽与少见病因慢性咳嗽的发病机制与治疗，近年来已成为国内外广泛关注的研究热点。

由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。一项系统综述显示全球成人慢性咳嗽患病率为9.6%（95%CI：7.6%~11.7%），欧美国家的患病率高于亚洲。国内尚无全国性流行病学调查数据，综合国内各地的研究报道，慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%。国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近；而欧美国家以50~60岁年龄段最多，且女性比例明显高于男性。慢性咳嗽和空气污染密切相关。大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病（GERD）/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。但呼吸专科门诊的患者大部分为非吸烟患者。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。高达50%的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量。

咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。频繁就医、各种检查、大量使用镇咳药物与抗菌药物是咳嗽患者支出的最主要原因，咳嗽亦是抗菌药物滥用的重灾区。在美国，因急性咳嗽导致的年均经济损失高达90亿美元；在英国，因急性咳嗽导致的年均经济损失达9.79亿英镑；在我国，感冒止咳药年销售量位居零售药店榜首，2016年销售额高达516亿元。然而目前尚未见单纯针对慢性咳嗽经济负担和长期预后方面的报道，可能是因为慢性咳嗽缺乏统一的国际疾病分类（ICD）编码，仅被认为是其他呼吸系统疾病的临床表现或伴随症状。

节选自《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》