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肺问肺答|机化性肺炎如何治疗？

2022-04-28作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

隐源性机化性肺炎（COP）的激素治疗方案

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其他疗法

（1）免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤：适用于持续、CT网格阴影为主、致纤维化型机化性肺炎（OP）。

（2）大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素，用于辅助治疗。

（3）当患者复发、激素不耐受时，可考虑其他方法治疗。

OP复发及治疗

初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素。32%停用激素后2个月复发。初次复发者常为泼尼松剂量<20 mg/d时出现。

13%～58％的患者激素停药后复发，其中约近20％的患者出现多次复发。需将泼尼松剂量调回20 mg/d，持续12周后逐渐减量。如OP复发单纯基于影像学，无症状与炎症指标反复，密切观察，不建议增加激素剂量。如复发时激素剂量＞15～30 mg泼尼松，复诊病理。

干扰素相关间质性肺炎

查阅相关文献，发现与干扰素有关的肺部并发症较为罕见，由干扰素导致的肺部并发症累计发生率＜1%，而间质性肺炎的发生率＜0.2%。干扰素相关的间质性肺炎发病机制目前尚不清楚，据报道显示，考虑可能与干扰素的免疫调节活性有关。有研究认为可能是由于干扰素通过抑制T细胞和增强毒性细胞的活性，诱导促炎反应并使纤维蛋白原细胞因子大量释放引起组织纤维化有关。

干扰素致间质性肺炎发生时间的相关性，一般治疗者症状出现的时间从使用干扰素治疗后20天至23周。主要的临床典型表现为咳嗽、呼吸困难和发热。在治疗方面，一般应立即停用药物，给予糖皮质激素冲击并辅助支持治疗。文献报道，85%的患者停用可疑药物，给予激素治疗后，预后良好，停药后平均恢复时间为2～12周。

干扰素相关间质性肺炎的三级预防

（1）评估用药前患者有无肺结核后遗症或合并间质性肺炎等基础疾病，如存在此类基础疾病，不建议使用干扰素治疗。

（2）干扰素治疗期间，关注患者有无咳嗽、呼吸困难、乏力、感觉异常等症状出现，定期监测患者的胸部X线片、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等的变化情况。如有异常，应立即停药，并给予对症处理。

（3）应用干扰素治疗过程中，应注意患者自身免疫性疾病相关指标的监测。

（4）关注患者使用药物间的相互作用，有些药物可增强干扰素的作用，如西药中的吲哚美辛等，中药中的人参、黄芪、参三七、知母等均有诱生干扰素作用，与干扰素联用可使干扰素滴度提高4倍以上。

（5）加强患者出院后的定期随访，关注患者有无呼吸系统症状出现，特别是使用干扰素治疗的1～2个月内，避免发生不良反应。如患者出现上述症状，应立即停药，必要时给予糖皮质激素冲击治疗。

来源重症肺言作者南方医科大学南方医院胡国栋