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今日学药 | 美罗培南临床应用评价细则

2022-01-06作者：论坛报小璐资讯

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美罗培南临床应用的适应证

（1）肺炎：

重症CAP患者（如入住ICU具有铜绿感染危险因素）；
产ESBL肠杆菌科细菌的重症HAP经验治疗；
早发HAP（有MDR感染危险因素）、晚发HAP、VAP；

（2）尿路感染；

（3）腹腔感染：

重症腹腔感染的单药经验治疗；
原发性腹膜炎、胆道系统重症感染；
继发性肠穿孔、阑尾穿孔等重症感染；

（4）妇科感染（如子宫内膜炎、盆腔炎）；

（5）皮肤及软组织感染；

（6）细菌性脑膜炎；

（7）败血症；

（8）脆弱拟杆菌等厌氧菌和需氧菌混合感染的重症患者；

（9）成人粒细胞减少伴发热患者的经验性治疗；

（10）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。

美罗培南临床应用的细菌培养和药敏指标

（1）培养结果为多重耐药但对美罗培南敏感的肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、黏质沙雷菌等）、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等；

（2）培养结果为脆弱拟杆菌等厌氧菌和需氧菌混合感染的重症患者；

（3）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。

美罗培南联合用药指征

（1）合并美罗培南不能覆盖的病原菌引起的感染；

（2）对于广泛耐药或者全耐药的细菌病原体（如产ESBL、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）。

美罗培南用法用量

（1）肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤或软组织感染，每次500 mg，q8h，静脉滴注；

（2）HAP、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症的治疗，每次1 g，q8h，静脉滴注；

（3）脑膜炎患者，每次2 g，q8h，静脉滴注或推注；

（4）儿童用法：

3个月~12岁的儿童，每次10-20 mg/kg，q8h；
体重超过50 kg的儿童，按成人剂量给药；
脑膜炎儿童患者，40 mg/kg，q8h；

（5）肾功能不全成人患者的剂量调整：

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（6）血液透析：若病情需要持续使用美罗培南，建议在血透后根据病情再给予全量。

美罗培南相互作用

（1）美罗培南（pH值7.0~8.5）与万古霉素、硝酸甘油、溴己新、胺碘酮、头孢曲松、咪达唑仑、苯唑西林、甲硝唑葡萄糖注射液、两性霉素B、齐多夫定、阿昔洛韦、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、苯巴比妥、地西泮、长春西汀、甲磺酸帕珠沙星、乳酸环丙沙星氯化钠注射液、多索茶碱、葡萄糖酸钙、阿昔洛韦等有配伍禁忌；

（2）不推荐美罗培南和丙磺舒联用（丙磺舒和美罗培南合用可竞争性激活肾小管分泌，抑制肾脏排泄，导致美罗培南清除半衰期延长，血药浓度增加）；

（3）避免与丙戊酸钠合用（显著降低丙戊酸钠的血药浓度，具体机制：美罗培南与丙戊酸钠相互作用的机制 ① 美罗培南影响肠道菌群及其酶，阻碍丙戊酸的吸收，或者阻碍葡萄糖醛酸丙戊酸的肝肠循环。最后，丙戊酸的来源或储备减少。② 美罗培南增强葡糖醛酸转移酶活性使丙戊酸加快转化为结合型的葡萄糖醛酸丙戊酸，降低乙酰肽水解酶活性阻碍了结合型转化为游离丙戊酸）；

（4）避免与别嘌醇合用（皮肤反应的危险性明显增加）。

其他管理指标

（1）高级职称医师处方；

（2）其他医师特殊情况紧急使用≤1d；

（3）病程记录中有详细的用药相关记录（包括治疗方案和剂量调整）。

来源：临床用药评价

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