壹生资讯-医学笔记|干货！慢阻肺常用药物及使用注意事项的总结文（上）

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2022-05-21作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。咳嗽、咳痰是慢阻肺的重要临床特征。

慢阻肺的危险因素接触史包括长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，长期吸烟或"二手烟"接触史，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区，使用燃煤、木柴取暖等。

慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。

支气管扩张剂

支气管扩张剂是一类舒张支气管、松弛支气管平滑肌、减轻气道阻力并缓解气流受限的药物，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等）、M胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵、噻托溴铵等）、茶碱类药物（茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等）、复合制剂（沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等）等。

其是控制慢阻肺症状的主要药物，短期按需使用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，并增加运动耐力。

β₂受体激动剂可舒张支气管与协同抗炎，根据起效时间和持续时间的不同，可分为短效β₂受体激动剂（SABA）与长效β₂受体激动剂（LABA）。

M胆碱受体拮抗剂可舒张支气管与抑制气道腺体黏液的分泌，根据起效时间和持续时间不同，可分为短效M胆碱受体拮抗剂（SAMA）和长效M胆碱受体拮抗剂（LAMA）。

茶碱类药物是甲基黄嘌呤衍生物，为非特异性磷酸二酯酶（PDE）抑制剂，可舒张支气管平滑肌，拮抗腺苷A1、A2受体，预防腺苷的气道收缩作用，还有强心、利尿、扩血管、抗炎和免疫调节的作用。

常用β₂受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较

茶碱类药物的比较

慢阻肺常用的支气管扩张剂

糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂

如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。

其有抗炎作用，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除，并可减轻气道炎症反应和应激反应。

糖皮质激素与β₂受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用，对中度到极重度的慢阻肺者，有频发急性加重风险者，ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。

未完待续

来源中国社区医师杂志作者高丽丽

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