200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
医学笔记|六大类常见难治性下呼吸道感染，抗感染药物如何局部治疗（上）？
四．肺移植预防性治疗
肺移植因大剂量使用免疫抑制剂、气道的开放、移植肺淋巴循环的破坏、咳嗽反射减弱等原因，易出现呼吸系统感染，是肺移植术后死亡的主要原因之一。
通常1个月内的术后感染以肺炎为主，病原菌主要是GNB如假单胞菌属、革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等。预防性抗感染药物需覆盖已知或可能的供、受体微生物。如对有支气管扩张症等基础疾病的PA感染高风险者，或支气管肺泡灌洗液培养提示PA者，可雾化吸入妥布霉素、多黏菌素E或氨曲南。对定植有产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌等MDR GNB者，也可雾化吸入敏感的氨基糖苷类药物、甲磺酸盐多黏菌素E等。对有耐药鲍曼不动杆菌定植者，可在全身用药的基础上加用吸入甲磺酸盐多黏菌素E或硫酸多黏菌素B。
真菌感染在移植后2个月内易发生，以曲霉最为常见，其次是念珠菌。吻合口真菌感染会致缝合处裂开或严重出血等。预防性抗真菌治疗常使用吸入两性霉素B和（或）口服有抗菌活性的唑类药物，如雾化吸入两性霉素B或两性霉素B脂质体25mg/d联合伏立康唑或伊曲康唑200mg，口服2次/d，持续3～6个月。
五．NTM（非结核分枝杆菌）肺病
NTM是一种环境中常见的病原体，可致多个脏器的感染，肺部是最常见的受累部位，肺部最常见的NTM包括脓肿分枝杆菌复合体（MABSC）和堪萨斯分枝杆菌，肺部NTM感染常需多种抗感染药物联合长疗程使用。目前用于NTM肺病的吸入药物主要是阿米卡星。在NTM肺病的治疗中，雾化吸入阿米卡星可用于存在全身给药困难者，或需要长期治疗者，及治疗目标是改善临床症状而不是治愈疾病时，还可作为全身抗感染的序贯治疗。
推荐阿米卡星雾化吸入初始剂量为200mg，1次/d，2周后增加到400mg/d，若耐受良好，2周后再增加至600～800mg/d，2次/d；阿米卡星脂质混悬液雾化吸入590mg/次，1次/d。
六．肺孢子菌肺炎（PJP）
吸入喷他脒推荐用于磺胺不耐受的PJP感染高危人群的预防。使用前建议吸入支气管舒张剂，并戒烟。使用时用6ml灭菌注射用水溶解120～300mg药物，雾化吸入20min，每月1次；或60～150mg/次，每2周1次吸入。
为避免支气管痉挛等不良反应，建议使用喷他脒前使用支气管舒张剂。吸入喷他脒有发生严重不良反应的报道，临床中应谨慎。
来源中国社区医师杂志 作者高丽丽
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017