患者男性，52岁，家禽冷冻处理工作者，高血压病2年。

患者因“间断腹泻6天，发热3天”入院。入院6天前出现腹泻，稀水样便，5~6次/天；3天前出现发热，体温最高39.8℃，伴寒战、肌肉酸痛、流涕、咽喉痛。于外院住院，胸部CT示：右下肺大叶性炎症，右侧胸腔少量积液；支气管镜检查：右侧支气管黏膜炎症；静点头孢哌酮钠他唑巴坦+莫西沙星2天、静点亚胺培南+莫西沙星+口服多西环素1天，腹泻缓解，仍间断性发热，逐渐出现胸闷、气短，复查胸片：右肺感染性病变明显增加。

T 36.8℃，P 68次/分，R 19次/分，BP 139/93 mmHg。神志清，精神差，全身皮肤散在红疹，口唇发绀，右肺底语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，余无明显阳性体征。

血常规 WBC 6.62×10⁹/L，NEUT% 91.40%，HGB 115g/L，PLT 195×10⁹/L；

血气分析 PH 7.473，PO₂ 53.0 mmHg，PCO₂ 25.3 mmHg，FiO₂ 41%。

感染指标 C反应蛋白（CRP） 181.95 mg/L；白介素（IL）-6 31.80 pg/L；降钙素原（PCT） 1.1 ng/ml；血沉（ESR） 52 mm/h。

生化指标 总蛋白（TP） 56.5 g/L, 白蛋白（ALB） 27.4 g/L, 总胆红素（TBIL） 27.7μmol/L, 丙氨酸转移酶（ALT） 222.6 U/L, 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 225.1 U/L, 碱性磷酸酶（ALP） 212 U/L, γ-谷氨酰转移酶（GGT） 188.1 U/L；肌酸激酶（CK）700.6 U/L,乳酸脱氢酶（LDH） 802 U/L, 肌红蛋白（Myo）131.9 ng/ml, CK-MB 2.46 ng/ml。

凝血 凝血酶原时间（PT） 15.8 s, 活化部分凝血活酶时间（APTT ）57.4 s, 纤维蛋白原（FIB）5.11 g/L, D-二聚体5.58μg/ml。

尿液分析尿蛋白（PRO）0.3(1+) g/L，WBC 4.4个/μl，RBC 4.90个/μl。

病原学相关检查 肺炎支原体抗体IgM 0.07 S/CO（参考范围＜1.0 S/CO）, IgG 1.52 S/CO（参考范围＜1.0 S/CO）, 肺炎衣原体抗体-IgM 0.15 S/CO（参考范围＜1.0 S/CO）, IgG 1.35 S/CO（参考范围＜1.0 S/CO）。（咽拭子）肺炎支原体DNA定量<1.0e+3 阴性。甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒RNA、晶芯呼吸道病原菌13种核酸检测：阴性。

心电图及心脏彩超检查 心电图示窦性心动过缓 52 bpm。心脏彩超：左房稍大，主动脉稍增宽，心包少量积液，二、三尖瓣少量反流。

电子支气管镜检查 右侧支气管黏膜炎症。

肺泡灌洗液mNGS 鹦鹉热衣原体检出138序列。

影像学检查 入院后第1天胸部CT示双肺下叶大片实变影，心包少量积液，双侧胸腔少量积液（图1-2）。

图1

图2

鹦鹉热衣原体肺炎

治疗和转归 给予口服多西环素联合静点莫西沙星抗感染治疗,1周后复查胸部CT示,右肺实变较前明显吸收，心包积液、右侧胸腔积液较前减少，左肺实变、胸腔积液完全吸收（图3-4）。

图3

图4

1. 患者中年男性，长期从事家禽冷冻处理工作；

2. 发热3天，包括呼吸系统多个系统受累；

3. 肺泡灌洗液mNGS鹦鹉热衣原体138序列；

4. 影像学：双肺下叶大片实变影，心包少量积液，双侧胸腔少量积液。

缺乏特异性，主要表现为实变影、支气管充气征、磨玻璃影及胸腔积液，沿支气管血管束分布，部分呈小叶间隔增厚、铺路石征等间质样改变，少数可呈晕征及反晕征表现，重症患者多分布广泛，呈多肺叶受累（图5-8）。

图5           图6

图7           图8

鹦鹉热衣原体是一种专性真核细胞内寄生、革兰染色阴性的细菌，可引起人类、家禽、野生禽类、家畜的感染及多种疾病。当人类与感染鹦鹉热衣原体的动物接触时，经呼吸道吸入病禽粪便、分泌物、患病动物呼吸道排出的有感染性的气溶胶，病原体经眼结膜、黏膜侵入人体，引起人类呼吸道感染。鹦鹉热衣原体感染具有很强的致病性，临床表现无明显特异性，变异范围大。临床上较为罕见，但是重症率高、致死率高，且易漏诊。

鹦鹉热衣原体感染是人畜共患的自然疫源性疾病，主要发生在秋季，潜伏期为5～21d。发病初期可表现为流感样症状，几乎均有发热；其他症状包括寒战、肌痛、头痛、腹泻、呼吸困难及咯血等，或以肺部受累为主要表现，以气管炎及肺炎常见。鹦鹉热衣原体感染可影响全身多个系统和器官，如中枢神经、呼吸、心血管、泌尿、消化、血液及免疫系统。可通过培养，血清学试验、PCR等方法检测，但检测时间、阳性率及特异性存在局限。mNGS检测技术不基于培养，从临床标本中提取全部微生物的DNA，快速、高效、灵敏度高、病原体覆盖广，极大程度避免漏检。治疗首选四环素类抗生素，重症患者可联用喹诺酮类。

注释：晶芯呼吸道病原菌13种核酸检测包括肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎衣原体、嗜麦芽窄食单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌复合群、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌。