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病史简介
患者男性,56岁,查体发现左下肺病变。
诊断
肺隐球菌病。
诊断依据
图1 CT平扫,示左下叶后及外基底段胸膜下实性结节(箭号),周围可见“晕征”。
图2 CT平扫,示左下叶后及外基底段胸膜下多发结节、斑状实变及磨玻璃样密度影,条索影,较大结节影内可见支气管充气征(箭头)。
图3 CT平扫冠状重组像,示左下叶胸膜下多发带有“晕征”的实性结节、实变影。
经胸腔镜肺活检术及病理
病理结果显示为肺隐球菌病。
点评
仅累及肺的隐球菌病为原发性肺隐球菌病。可发生于免疫功能正常的成人或免疫抑制患者,但两类的影像表现有差异。免疫功能正常的成人常在肺内形成非干酪样肉芽肿性病变,临床上可无明确症状,多为因其他原因接受影像学检查所偶然发现,影像学上表现为结节及肿块,以下叶多见,单发或多发均可,常发生于胸膜下,多数病变周围有磨玻璃影,形成“晕征”。而免疫功能抑制患者则不易见到肉芽肿,在肺泡腔内充满隐球菌孢子,缺乏炎细胞浸润,影像学上表现为粟粒结节、片状渗出病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大等。
北京医院放射科 张旻 陈起航
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