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药问药答|影响凝血功能的抗菌药物有哪些？

2022-01-05作者：论坛报小璐资讯

其他非原创

临床上为预防和治疗感染，抗生素的使用十分广泛，在抗感染的同时，许多抗生素会与其他药物产生相互作用，部分药物可影响机体的凝血功能，那么哪些药物会影响凝血功能，哪些不会呢？本篇文章来告诉你！

减少血小板

大部分抗菌药物可减少血小板导致凝血功能障碍。

此处罗列无血小板减少不良反应的药物：头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢丙烯、头孢他美酯、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、环酯红霉素、磷霉素、多粘菌素、去甲万古霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、依诺沙星注、替硝唑、奥硝唑、呋喃妥因、克霉唑、益康唑、伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、利巴韦林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、帕尼培南-倍他米隆等。

影响血小板的抗病毒药物中，阿昔洛韦、更昔洛韦和伐昔洛韦最为严重。

抗血小板聚集

拉氧头孢、头孢米诺钠、头孢他啶、头孢克肟、头孢布烯。此类药物 7 位碳原子的取代基中有 -COOH 基团，阻抑血小板凝集功能，但影响较轻。

抑制肠道菌群，减少维生素 K 吸收

所有头孢菌素类药物，长期应用时，作用尤为明显。

氯霉素及甲砜霉素，长期口服可抑制肠道菌群，使维生素 K 合成受阻。

干扰维生素 K 循环、阻抑凝血因子生成

头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、头孢唑啉、头孢曲松。此类药物具有 N- 甲基硫化四氮唑侧链，可与维生素 K 竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血。肝肾功能不全、老年病人、营养不良及合并使用其他影响凝血作用的药物（如华法林）时，影响较为显著。以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影响凝血功能较为严重。

凝血酶原时间延长等其他机制

青霉素 G（大剂量使用时）、哌拉西林、阿莫西林、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他汀、克拉霉素、环丙沙星、洛美沙星、莫西沙星。

此外，大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、硝酸咪康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑等抗菌药物可以抑制肝药酶，增加华法林的血药浓度，与华法林合用时，增加华法林的抗凝作用。

药师提醒：在诊疗过程中，患者应及时告知医生目前所用药物，避免不必要的药源性疾病的产生。对于促进凝血功能的药物，应注意栓塞风险；对于减弱凝血功能的药物，应警惕出血风险，特别是围手术期应提前干预。

供稿：苏亚霞

来源：瑞金药师讲用药

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