壹生资讯-医学笔记|房颤患者，应该如何控制心室率？

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医学笔记|房颤患者，应该如何控制心室率？

2023-01-03作者：论坛报小璐资讯

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急性期控制心室率

伴有快速心室率的心房颤动急性发作，可产生明显症状，如血液动力学稳定，应首先用药物控制心室率。急性心房颤动发作时，可将休息时心室率控制在<110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80~100次/min。一般需使用经静脉的药物。心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。

对无心力衰竭或低血压，不伴有预激的心房颤动患者 β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）均能较好减慢心室率，常用的β受体阻滞剂的静脉制剂有美托洛尔和艾司洛尔。对有心脏收缩功能不良的患者，禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

美托洛尔一般用量为2.5~5.0 mg，2~5 min缓慢静脉注射，可在5~10 min内起效，间隔10 min后可重复1~2次，随后可改为口服美托洛尔维持治疗。

艾司洛尔的负荷剂量500 μg/kg，2~5 min静脉注射，之后继以50~300 μg·kg^-1·min^-1静脉滴注。艾司洛尔半衰期为9 min，需持续静脉滴注，停药后作用很快消失。应及时加用口服药物，然后停用艾司洛尔。

地尔硫卓可用于心房颤动心室率控制。剂量为0.25 mg/kg稀释后静脉注射，可重复给0.35 mg/kg，以后可给5~15 mg/h静脉滴注维持。

急性心力衰竭伴快速心室率心房颤动的患者 可选择胺碘酮或洋地黄类药物如去乙酰毛花苷。

不伴有预激综合征的危重心房颤动患者 可选择静脉注射胺碘酮控制心室率，成人可用150 mg稀释后10 min静脉注射（也可5~7 mg/kg稀释后在30~60 min内静脉缓慢注射），以后按1 mg/min静脉滴注维持，直至心室率控制。胺碘酮在减慢心室率的同时有转复窦性心律的作用，用其控制心室率应考虑同时给予抗凝治疗。

控制心室率的长期治疗

急性心房颤动发作控制后，应根据症状情况采取控制心室率的措施，可考虑宽松的心室率控制，如≤110次/min。

β受体阻滞剂的口服制剂如美托洛尔（包括缓释制剂）、阿替洛尔、比索洛尔均可用于控制心室率的长期治疗。也可使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫卓（禁用于左心室收缩功能不全者）。可根据患者的症状和心室率情况调整用药剂量。合并心力衰竭可选用地高辛。长期控制心室率的治疗慎用胺碘酮。

在心率控制理想的患者中，有可能在24 h动态心电图中记录到长RR间期，有些可达数秒。此种长RR多发生在夜间，患者一般没有症状。因此，不应仅仅根据是否有长RR来决定是否需要植入起搏器。在除外药物影响，患者有明显因长RR出现的症状（如黑矇，晕厥），或RR间期超过5 s，应到上级医院确定是否需要植入起搏器。

节选自《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》