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识别肺不张|今日技能

2023-11-26作者：论坛报小璐资讯

非原创

笼统地说，肺不张是肺内气体减少、肺体积缩小的改变。根据原因分类包括压迫性肺不张、肺内瘢痕组织收缩导致的肺体积缩小或肺不张、阻塞性肺不张。前两者主要是相应病变形成的，胸片上的表现以这些病变为主，在此不作详述。

阻塞性肺不张

阻塞性肺不张是因为支气管不通，相应范围内的肺内气体被循环的血液吸收，无气的肺组织萎陷，体积缩小密度增高。不通的支气管可以是主支气管、叶支气管或段及段以下的支气管。

阻塞性肺不张在胸片上的表现是肺、肺叶、肺段或肺小叶的体积缩小并呈高密度。肺体积缩小主要是通过邻近结构被牵拉移位来表现的，例如纵隔、叶间裂向肺不张方向移位，肺不张周围的肋间隙变窄等。

被阻塞的如果是左或右主支气管，则左侧肺或右侧肺全肺肺不张，左肺或右肺全肺均呈高密度，此时往往有比较明显的纵隔向患侧肺移位，患侧肺的肋间隙变窄；被阻塞的如果是肺叶的支气管，则会形成一个肺叶的肺不张，该肺叶呈高密度，同时相关的叶间裂向肺不张方向移位，纵隔也会向患侧移位。两肺各叶的肺不张往往在正侧位胸片上有相对固定的形态，利于辨认。

上图为右肺上叶肺不张，不张的右肺上叶为高密度（白色星号区域），右肺水平裂向上移位并呈凸向上方的弧形（白色虚线及白色箭头），气管向肺不张的区域（向患侧）移位（黑色三角箭头）。水平裂和气管的变化体现了右肺上叶体积缩小的情况。

上图为左肺全肺的肺不张，可见左肺整体密度致密，气管向左侧移位表明左肺体积缩小。

上图为右肺全肺的肺不张，可见右肺整体密度致密，气管向右侧移位表明右肺体积缩小。

肺不张和肺实变的鉴别

肺不张主要须和肺实变鉴别诊断，因为两者都是高密度阴影。主要鉴别要点是观察有无肺体积缩小的表现，例如观察叶间裂、纵隔等有无移位。此外，临床表现、病情的进展变化过程也能提供一定程度的鉴别诊断依据。肺段和肺小叶的肺不张则很难同肺段或肺小叶的实变鉴别。

在胸部X线平片上，有的时候可以在发现肺不张的同时显示肺不张的原因，其中最常见的就是肺门的肿块。不过，不是所有的病例都可以在胸片上发现肺不张的原因，此时需要对患者进行进一步检查。有的时候，肺不张同时患侧肺会合并胸腔积液，如果胸腔积液的量大，此时肺不张导致的肺体积缩小的表现就会不明显，给诊断和鉴别诊断带来困难，必要时需要进一步检查。

来源：基层医界作者陈雷

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