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药学笔记|常见病联合用药之阴道炎

2022-02-05作者:论坛报小璐资讯
其他非原创


一、病因


1. 生理因素:宫颈炎或阴道炎时,阴道分泌物多,分泌物流至外阴,因卫生问题导致病原体感染;外阴阴道毗邻于尿道、肛门等,易受尿液、粪便污染。

2. 疾病因素:如糖尿病患者糖尿的直接刺激、粪瘘患者粪便的刺激、尿瘘患者尿液长期浸渍等,使阴道内酸度增加,抵抗力下降,宜于念珠菌生长繁殖。

3. 药物因素:抗生素和洗液使阴道内的菌群发生紊乱与酸碱度失衡,白色念珠菌得以大量繁殖;皮质类固醇和免疫抑制剂降低机体免疫力;雌激素有利于念珠菌生长。

4. 常见病原体为念珠菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、阴道加德纳菌、肠杆菌、沙门菌、葡萄球菌、微球菌、纤毛菌及假丝酵母菌。


二、症状


1. 常见症状有外阴肿胀、瘙痒、烧灼感、尿急、尿痛、白带增多、白带异常、性交痛等。


2. 急性炎症期症状有外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛,行动或排尿时症状加重;严重时可发生溃疡、浸软或脓疱,甚至蜂窝织炎;有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛,体温略升高,白细胞增多等。


3. 慢性炎症时,由于长期刺激,皮肤增厚、粗糙、皲裂,有时呈苔藓化。


4. 不同的阴道炎临床表现各异。如细菌性阴道炎:鱼腥臭味的灰白色白带;滴虫性阴道炎:白带为黄绿色脓性,呈泡沫状,有特殊臭味;念珠菌性阴道炎:有外阴及阴道灼热瘙痒、尿频、尿急、尿痛等症;老年性阴道炎:白带增多,多为黄水样,常伴有下腹及阴道坠胀感;幼儿性阴道炎:可见脓性分泌物,外阴痛痒,有脓性分泌物自阴道口流出;月经性阴道炎:会阴部有下坠和灼热感,阴道分泌物增多。


三、用药方案


用药方案1(红霉素局部用药) 如红霉素软膏,一日2 次涂于患处。——外阴道局部治疗


用药方案2(高锰酸钾洗剂) 如高锰酸钾液1:5000,坐浴,一日2次。当发生腹股沟淋巴结肿大时,可酌情加用抗菌药物治疗。——外阴道局部治疗


用药方案3(甲硝唑口服药) 如甲硝唑400 mg,口服,一日2 次,共7 日。——细菌性、滴虫性、老年性阴道炎全身治疗


用药方案4(克林霉素口服药)如克林霉素300 mg,口服,一日2次,共7 日。——细菌性全身治疗


用药方案5(甲硝唑局部用药) 如甲硝唑阴道栓/片200 mg,一日1次,共5~7 日。——细菌性局部治疗


用药方案6(克林霉素局部用药) 如2%克林霉素软膏5 g,阴道上药,每晚1 次,共7 日。——细菌性局部治疗


用药方案7(咪康唑-1) 如咪康唑栓200 mg,阴道上药,每晚1 次,共7 日。——单纯外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)局部治疗


用药方案8(咪康唑-2) 如咪康唑栓400mg,阴道上药,每晚1 次,共3 次;或硝呋太尔制霉菌素栓(麦咪康帕)1 枚置于阴道,每晚用药1次,共7 日。——单纯VVC 局部治疗


用药方案9(克霉唑) 如克霉唑片500 mg,阴道上药,单次剂量。——单纯VVC 局部治疗


用药方案10(制霉素) 如制霉菌素10 万U,阴道上药,每晚1 次,共14 次。——单纯VVC 局部治疗


用药方案11(氟康唑口服药) 如氟康唑150 mg,顿服。——单纯VVC 全身治疗


用药方案12(低浓度糖皮质激素软膏或霜剂) 如卤米松乳膏,以薄层涂于患处,依症状一日可用药1~2 次,并缓和地摩擦。——重度VVC局部治疗


用药方案13(激素局部用药) 如雌三醇栓,阴道给药,每晚睡前置入阴道的深处。推荐用药方法为一次1 枚(0.5 mg),一日1 次,一般持续3 周左右,之后的维持量为每周1~2 枚,治疗的持续时间根据症状或者由医生决定。——萎缩性(老年人)阴道炎


用药方案14(内用中成药) 如金鸡胶囊,口服,一次4 粒,一日3次。十日为一疗程,必要时可连服2~3 个疗程,或遵医嘱。或其他口服中成药,如穿心莲内酯片、三金片、金钱草颗粒、尿感宁颗粒。

用药方案15(外用中成药):如苦参汤,外阴部湿热敷6~10 分钟;或苦参碱栓,塞入阴道深部,一次1 粒,每晚1 次。——各种阴道炎


四、联合用药


1. 单纯性外阴炎


病因治疗 + 用药方案1(红霉素局部用药:红霉素软膏) + 用药方案2(高锰酸钾洗剂:高锰酸钾液1:5000)。

注:当发生腹股沟淋巴结肿大时,可酌情加用抗菌药物坐浴。


2. 细菌性阴道病


用药方案4(克林霉素口服药:克林霉素)或用药方案3(甲硝唑口服药:甲硝唑) + 用药方案5(甲硝唑局部用药:甲硝唑阴道栓)或用药方案6(克林霉素局部用药:2%克林霉素软膏)。


3. 老年性阴道炎


用药方案5(甲硝唑局部用药:甲硝唑阴道栓/片,7~10 日) + 用药方案3(甲硝唑口服药:甲硝唑400mg)。


4. 滴虫性阴道炎


用药方案4(克林霉素口服药:克林霉素) + 用药方案3(甲硝唑口服药:甲硝唑)。

注:严重时可用注射剂,或其他对症有效抗生素。


5. 复发性重度外阴阴道假丝酵母菌(亦称念珠菌)病

用药方案8(咪康唑-2:咪康唑栓) + 用药方案12(低浓度糖皮质激素软膏或霜剂:卤米松乳膏) + 用药方案11(氟康唑口服药:氟康唑)。


注:在上述联合用药中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素,故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。



来源 药圈网 节选自《常见病联合用药手册》

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