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在临床上,我们经常会遇到呼吸困难、喘息,肺部听诊有哮鸣音的患者,有的甚至伴有大汗、烦躁、咳粉色泡沫痰等症状。除了肺部疾病会导致以上症状,心源性疾病同样能导致患者出现上述症状。
常见于气道疾病,包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气道梗阻、细支气管炎等。
支气管哮喘 此病是一种过敏性疾病,有一定的家族遗传性。它的典型临床表现是反复发作性喘息,大多数有季节性,日轻夜重(下半夜和凌晨易发生),常常与吸入外源性变应原有关;急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解,缓解期患者可无任何哮喘症状。
喘息性慢性支气管炎 此病是慢性支气管炎中的一型,发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,且咳嗽频繁痰量多,有加重期,尤以冬季为重,较哮喘更为突出,往往迁延不愈。一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
其他原因 各种原因导致的支气管管腔狭窄,如支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆嵴部,或慢性支气管炎并发急性感染,引起双侧支气管不完全阻塞等,也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。该情况应首先解除气道阻塞症状。
常见于左心衰,也可见于心肌梗死、心绞痛、心脏压塞等。发作时的症状与重症哮喘相似,但“心源性哮喘”多有高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征,常咳出粉红色泡沫样痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征。若一时难以鉴别,可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查。此时,忌用肾上腺素和吗啡,以免造成危险。
来源基层医界 作者段练
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