儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合征。根据病程，腹泻有急性、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周～2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。本文重点讲述儿童急性腹泻的治疗。

重视对症治疗和支持治疗

腹泻与呕吐可致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱，从而危及生命。所以，急性腹泻治疗最为紧要的是补充足够的水分和电解质。

口服补液疗法 

口服补液疗法具有服用方便和降低医疗费用的优点，适用于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者。市售口服补液盐有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ之分，Ⅲ号口服补液盐更适合婴幼儿。

静脉补液  

对于以下3类患者需给予静脉补液：① 伴有严重脱水或低血容量性休克时，必须迅速积极静脉输液和支持监护；② 剧烈呕吐或不能耐受口服补液疗法的轻中度脱水患者；③ 患者意识模糊，为避免发生误吸入呼吸道时，需要静脉补液。

当腹泻仅伴有轻度脱水时，可用口服补液疗法纠正，一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水得到纠正，腹泻停止时，就要停服补液盐，避免高钠血症发生。

非感染性腹泻可用止泻药

蒙脱石散 

儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。

服用时将蒙脱石散倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。

儿童急性腹泻服用本品1天后、慢性腹泻服用2～3天后症状未改善，须去医院就医。

药用炭片 

0.3g/片，儿童一次1～2片，一日3次，药用炭可影响小儿营养，禁止长期用于3岁以下小儿。

鞣酸蛋白散 

0.9g/袋，1～3岁，1/6袋/次；4～6岁，1/3袋/次；7～9岁，2/3袋/次；10～12岁，1袋/次；均为每日3次（注意：细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用本品；对本品过敏者禁用；不能与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服）。

需要强调的是，明确感染性腹泻者应禁用止泻药，诊断不明又未能排除严重疾病时，应慎用止泻药。

不滥用抗生素是重要原则

腹泻按照病因不同，分为感染性和非感染性腹泻。

导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。由于大多数的感染性腹泻是自限性的，约50％的患者在3 d内可以自行缓解。

所以，应避免所有的腹泻患者都常规给予抗生素的经验性治疗。

滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎)，其死亡率很高。

但是，对于需要使用抗生素的腹泻，一定要及时应用抗生素。

对于大便带脓血或＜12岁的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，极有可能是细菌性腹泻，必须去医院就医。

益生菌可用于儿童腹泻的辅助治疗

益生菌可以帮助调节胃肠道菌群失调，建立肠道菌群的平衡，修复胃肠道的功能。因此，有些腹泻选用益生菌辅助治疗是可行的。

选用益生菌时要注意以下几点：① 治疗腹泻，益生菌不是首选药，只是用于辅助治疗；② 对于没有消化不良、腹胀、腹泻或存在其他破坏肠内菌群平衡的因素，不提倡婴幼儿额外摄入过多的益生菌制剂；③ 不能与抗生素同服，两者服用需要间隔2小时以上；④ 服用益生菌制剂，注意使用温开水(35～40℃)送服，以免益生菌失效。

 来源 基层医界 作者王树平

猜你想看

喹诺酮类药物不良反应及临床处理策略

医学笔记|洋地黄中毒的识别及防治

影响凝血功能的抗菌药物有哪些？

尿路感染及治疗

常见病联合用药之结膜炎

关于「地塞米松」，应用注意这4点

退热药对乙酰氨基酚这么使用可能变成“毒药”

喹诺酮类药物的临床应用特点

有“记忆”的药品不良反应——喹诺酮类药物引起的固定型药疹

钾离子竞争性酸阻滞剂