点击图片，马上报名

本期导读

基础不牢，地动山摇！本次机械通气内容是打基础系列~

在你准备对呼吸机发起“试探”时，劝你先收回蠢蠢欲动的小手，搞清楚这些概念尤为重要！

无创VS有创机械通气，适应证和禁忌证是什么？今天我们一起学习~

患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时使用NPPV。

但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV的能力。

意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的器官功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤、术后、畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。

心肺复苏 如窒息、电击、溺水、急性心肌梗死、室颤或室扑等时引起的急性呼吸心搏骤停，进行短时人工呼吸和心脏按压抢救后，立即进行有创机械通气治疗。

呼吸衰竭 各种原因引起的呼吸衰竭：① 通气功能异常（呼吸肌功能异常、呼吸肌疲劳、胸壁异常、神经肌肉病变、呼吸驱动下降）；② 气道阻力增加或气道阻塞，弥散功能异常（肺间质病变、肺水肿、肺实变、肺不张、呼吸做功明显增加）；③ 颅内病变；④ 药物中毒：比如镇静、催眠等药物过量等。

全麻手术 保障手术中镇静药或肌松药的安全使用。

未进行胸腔闭式引流的气胸 气胸患者接受机械通气易发生张力性气胸，可进一步压缩肺组织加重呼吸衰竭。呼吸衰竭合并气胸时应尽早进行胸腔闭式引流，若引流后患者仍存在呼吸衰竭不能缓解或进一步加重，则需要进行有创机械通气治疗，通气时注意通气压力，避免加重气胸。

大咯血 咯血患者应用气管插管及机械通气可诱发剧烈咳嗽，加重咯血或引起大咯血，且机械通气患者中正压通气可将血凝块运送至远端小气道及肺泡，引发肺不张。通常咯血患者插管前需给予咽喉部局部充分麻醉，使患者咳嗽反射明显减弱或消失，或可采取纤维支气管镜引导下进行气管插管术，同时机械通气前需清除气道内血凝块，反复冲洗及引流气道，必要时纤维支气管镜进行局部止血。

肺大疱 肺大疱进行机械通气容易使大泡破裂，引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿等引起气压伤。具体需根据患者肺大疱程度、范围、有无气胸病史，选择是否进行机械通气。

未进行固定的多发性肋骨骨折 未进行胸部固定的肋骨骨折患者，机械通气可导致胸廓吸呼气时的矛盾运动。

未进行升压治疗的严重低血压 机械通气可导致低血压，尤其是血容量不足时。因此机械通气前及过程中，需要补充血容量，必要时应用血管活性药物升压治疗。

脑缺血 机械通气容易导致低血压，这可以引起脑血流量减少，而胸腔内压的升高可导致脑内静脉压升高，加重颅内高压，进一步加重脑缺血。此类患者机械通气过程中需要控制压力和潮气量。

未经处理的气管食管瘘等。

有创机械通气无绝对禁忌证， 当出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流、积极补充血容量等），不失时机地应用机械通气。

 作者 杭州师范大学附属医院 重症医学科张宁

明日预告

机械通气该如何调节与设置？明天我们一起学习~

中国医学论坛报社版权所有