查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击图片,马上报名
基础不牢,地动山摇!本次机械通气内容是打基础系列~
在你准备对呼吸机发起“试探”时,劝你先收回蠢蠢欲动的小手,搞清楚这些概念尤为重要!
无创VS有创机械通气,适应证和禁忌证是什么?今天我们一起学习~
患者出现较为严重的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍,有恶化趋势时,应及时使用NPPV。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件:如较好的意识状态,咳痰能力,自主呼吸能力,血流动力学稳定,有良好的配合NPPV的能力。
意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的器官功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等),未经引流的气胸或纵隔气肿,严重腹胀,上气道或颌面部损伤、术后、畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。
心肺复苏 如窒息、电击、溺水、急性心肌梗死、室颤或室扑等时引起的急性呼吸心搏骤停,进行短时人工呼吸和心脏按压抢救后,立即进行有创机械通气治疗。
呼吸衰竭 各种原因引起的呼吸衰竭:① 通气功能异常(呼吸肌功能异常、呼吸肌疲劳、胸壁异常、神经肌肉病变、呼吸驱动下降);② 气道阻力增加或气道阻塞,弥散功能异常(肺间质病变、肺水肿、肺实变、肺不张、呼吸做功明显增加);③ 颅内病变;④ 药物中毒:比如镇静、催眠等药物过量等。
全麻手术 保障手术中镇静药或肌松药的安全使用。
未进行胸腔闭式引流的气胸 气胸患者接受机械通气易发生张力性气胸,可进一步压缩肺组织加重呼吸衰竭。呼吸衰竭合并气胸时应尽早进行胸腔闭式引流,若引流后患者仍存在呼吸衰竭不能缓解或进一步加重,则需要进行有创机械通气治疗,通气时注意通气压力,避免加重气胸。
大咯血 咯血患者应用气管插管及机械通气可诱发剧烈咳嗽,加重咯血或引起大咯血,且机械通气患者中正压通气可将血凝块运送至远端小气道及肺泡,引发肺不张。通常咯血患者插管前需给予咽喉部局部充分麻醉,使患者咳嗽反射明显减弱或消失,或可采取纤维支气管镜引导下进行气管插管术,同时机械通气前需清除气道内血凝块,反复冲洗及引流气道,必要时纤维支气管镜进行局部止血。
肺大疱 肺大疱进行机械通气容易使大泡破裂,引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿等引起气压伤。具体需根据患者肺大疱程度、范围、有无气胸病史,选择是否进行机械通气。
未进行固定的多发性肋骨骨折 未进行胸部固定的肋骨骨折患者,机械通气可导致胸廓吸呼气时的矛盾运动。
未进行升压治疗的严重低血压 机械通气可导致低血压,尤其是血容量不足时。因此机械通气前及过程中,需要补充血容量,必要时应用血管活性药物升压治疗。
脑缺血 机械通气容易导致低血压,这可以引起脑血流量减少,而胸腔内压的升高可导致脑内静脉压升高,加重颅内高压,进一步加重脑缺血。此类患者机械通气过程中需要控制压力和潮气量。
未经处理的气管食管瘘等。
有创机械通气无绝对禁忌证, 当出现致命性通气和氧合障碍时,应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流、积极补充血容量等),不失时机地应用机械通气。
经积极治疗后病情仍继续恶化;
意识障碍;
呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40次/min或<6~8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;
血气分析提示严重通气和氧合障碍;
PaO2<50 mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50 mmHg;
PaCO2进行性升高,pH动态下降。
作者 杭州师范大学附属医院 重症医学科张宁
机械通气该如何调节与设置?明天我们一起学习~
每天进步一点点
追上那个被寄予厚望的自己
中国医学论坛报社版权所有
查看更多