上一篇我们从基本特性、临床应用的区别以及不良反应进行了学习~

医学笔记|氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱有何区别（上）？

本文将从配伍稳定性、注射剂溶媒的区别以及安全用药方面介绍这三种茶碱类药物。

 氨茶碱

【可配伍使用】：0.9%氯化钠注射液（NS）、葡萄糖氯化钠注射液（GNS）、10%葡萄糖注射液（GS）、5%GS、氨苄西林、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、加替沙星、炎琥宁、穿琥宁、西咪替丁、甲泼尼龙、艾司洛尔等；
【不宜配伍】：氨溴索、维生素K、头孢呋辛、左氧氟沙星、帕珠沙星、川芎嗪等；
【慎用】：头孢唑啉配伍。

多索茶碱

【可配伍使用】：5%GS、0.9%NS、GNS、复方氯化钠及糖的替代品果糖、木糖醇、塞米松、甲硝唑等药物；
【不宜配伍】：红霉素、三乙酰竹桃霉素、林可霉素、克林霉素、别嘌呤醇、西咪替丁、雷尼替丁、普萘洛尔和抗流感疫苗等。

二羟丙茶碱

二羟丙茶碱不被肝脏微粒细胞色素P450同工酶代谢，所以不存在很多药物相互作用。可与头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、加替沙星等配伍使用。
临床配伍使用时应注意：（1）排除明显存在理化反应的配伍禁忌情况；（2）严格注意配伍温度和贮存时间；（3）根据患者的病情，权衡配伍利弊，尽量避免不良反应的发生；（4）现配现用，并在规定的时间内用完；（5）尽量避免与多种药物配伍混合静滴。

氨茶碱说明书推荐静脉滴注，溶媒选择5~10%葡萄糖注射液；静脉注射使用50%的葡萄糖注射液；多索茶碱可静脉滴注，溶媒选用5%葡萄糖或生理盐水；二羟丙茶碱可静脉滴注，溶媒选用5~10%葡萄糖注射液。

氨茶碱为什么不能用盐水做溶媒？

① 血液pH 为7.35 ~ 7.45，输注药物的pH 应在5 ~ 9 之间为宜。药物pH ＜4.1 静脉内膜可出现严重的组织学改变，pH＞8 或pH ＜6，易导致静脉炎的发生。几种溶媒溶解氨茶碱后得到溶液pH 相近，其中葡萄糖做溶媒相对pH 略低，这可能是说明书中记录葡萄糖为氨茶碱溶媒的原因。
② 血液的渗透压在250 ~ 310 mOsm/kg，氨茶碱注射液（25 mg/mL）的渗透压为170 mOsm/kg，250 mg 氨茶碱注射液用5% 葡萄糖注射液50 mL 稀释后的渗透压为300 mOsm/kg，而用0.9% 氯化钠注射液稀释后的渗透压为327 mOsm/kg。用糖水稀释渗透压略低，对静脉刺激略小。
③ 生理盐水中可能含有杂质，而氨茶碱成分中的乙二胺易与金属形成络合物。但现在的制剂工艺使生理盐水中杂质减少。
具体为啥不能用盐水，可能这些原因都有些吧! 其中使用糖水稀释后渗透压低，减少对静脉的刺激性，因此还是严格按照说明书选择糖水吧!

血药浓度监测

氨茶碱的有效与安全剂量范围较窄，氨茶碱血浓度监测是预测疗效、判断中毒的可靠指标。氨茶碱血浓度在10~20mg/Ｌ为最佳治疗浓度。

临床经验用药

根据临床积累的经验用药，结合患者年龄，心、肝、肾功能以及联合用药等影响因素，综合考虑制定出安全的个体化给药方案。

注意事项：（1）口服给药者不宜并用静脉给药；（2）静脉给药时严禁推注过快，需>15 min注射完；（3）低血压、休克、心肌梗死者忌用氨茶碱，1岁以内婴儿不用或慎用。