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糖尿病是一种临床常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其病变可累及中枢神经和周围神经，远端对称性多发性神经病变（DSPN）、糖尿病自主神经病变是糖尿病周围神经病变中较为常见的类型。其中糖尿病自主神经病变包括消化系统自主神经病变等，而胃轻瘫是消化系统自主神经病变的一种表现，为慢性胃运动功能障碍，以胃排空延迟为特点。
糖尿病胃轻瘫的治疗药物主要是甲氧氯普胺、多潘立酮，那么这2种药物如何选用呢？降糖药物选用时需注意些什么呢？
糖尿病胃轻瘫首选甲氧氯普胺（5mg，3次/d），较多潘立酮（10mg，3次/d）对心律影响小，更适合老年糖尿病者。可联用抑制胃酸分泌的药物。
甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂，目前推荐短期使用。因其有严重不良反应风险（锥体外系症状如急性排斥反应、药物诱发的帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍），只有在其他药物无效的严重胃轻瘫，才考虑应用5d以上。
多潘立酮在治疗糖尿病胃轻瘫上，效果与甲氧氯普胺相似，且中枢不良反应较轻，但需监测QT间期。
此外，大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素作为胃动素受体激动剂，能刺激肠道蠕动，可促胃肠动力、缩短胃排空时间，可作为治疗糖尿病自主神经病变引起的胃轻瘫的替代药物。
有胃轻瘫或胃肠功能减低者，禁用肠促胰素类降糖药物如胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂。
降糖药物GLP-1受体激动剂通过激活体内GLP-1受体发挥降糖效应，其以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，能降低空腹和餐后血糖，并有降低体重、血压和TG的作用，单独使用极少致低血糖，可用于老年糖尿病者的治疗，适于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病者。GLP-1受体激动剂有延缓胃排空和胃肠蠕动的作用，可能加重严重胃肠道疾病如胃轻瘫者的胃肠道不适，存在胃肠功能异常尤其是有胃轻瘫的老年者不宜选用。还可引起恶心、呕吐、腹泻、厌食等胃肠道反应，且使体重减轻，比较瘦弱的老年者不适用。
降糖药物DPP-4抑制剂通过增加体内自身GLP-1的水平而改善糖代谢，降糖疗效略弱于GLP-1受体激动剂，其单独应用不增加低血糖风险，并对体重影响小，可用于老年糖尿病者的治疗，甚至伴有轻度认知障碍的老年者均有较多获益。DPP-4抑制剂可延缓胃排空。
来源基层医界 作者高丽丽
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