壹生资讯-今日技能|呼吸机基础之机械通气参数调整

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今日技能|呼吸机基础之机械通气参数调整

2022-07-07作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

潮气量

在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5~12 ml/kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH₂O在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。

呼吸频率

呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO₂水平，成人通常设定为12~20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO₂水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。

流速调节

理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40~60 L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。

吸气时间（I/E）设置

I/E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8~1.2秒或吸呼比为1:1.5~2;控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEP及对心血管系统的影响。

触发灵敏度调节

一般情况下，压力触发常为-0.5~-1.5cmH₂O，流速触发常为2~5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

吸入氧浓度

机械通气初始阶段，可给高FiO₂(100%)以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO₂、PEEP水平、MAP(平均动脉压)水平和血流动力学状态，酌情降低FiO₂至50%以下，并设法维持SaO₂>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂;若适当PEEP和MAP可以使SaO₂>90%应保持最低的FiO₂。

PEEP的设定

设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量及左室后负荷，克服PEEP引起呼吸功的增加。PEEP的设置在参照目标PaO₂和氧输送的基础上，与FiO₂与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点(LIP)或LIP之上2 cmH₂O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP大约为PEEPi的80%以不增加总PEEP为原则。

来源：五院呼吸治疗与康复作者：赣州五院郭帅