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在慢阻肺急性加重期，全身应用糖皮质激素可以抑制气道及全身炎症反应，能明确缩短康复时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症，有助于控制临床症状及抑制某些并发症的进展，减少早期病情反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。口服激素与静脉激素疗效相当。不同指南或共识对全身糖皮质激素的剂量和疗程仍有不同看法（表2），总体原则是小剂量、短疗程。长时间使用全身糖皮质激素可导致患者罹患肺炎及死亡的风险增加。
临床工作中激素的治疗剂量并不能完全按照指南推荐的剂量，起始剂量和疗程都需结合患者的实际情况选择，原则是达到既能保证临床治疗的有效性又能最大限度降低不良反应。急性加重以细菌感染为主要病因的，不推荐用全身糖皮质激素。以喘息为主要症状，诊断哮喘慢阻肺重叠的患者，经雾化吸入不能缓解症状的推荐用全身糖皮质激素。血和痰的白细胞分类对于慢阻肺急性加重的分型有一定意义，糖皮质激素对于EOS较低（≤2%或300个/μl）的急性加重患者治疗效果可能欠佳。重度慢阻肺急性加重出现呼吸衰竭需要用无创通气或有创通气治疗的患者使用全身激素会延长住监护病房的时间，无创通气和有创通气时间延长，增加血糖升高和感染风险，需要个体化评估全身糖皮质激素治疗的获益与风险。
需要关注糖皮质激素全身用药的不良反应，如可能诱发或加重感染、溃疡病、引起血压升高和动脉硬化，而且能使血糖升高，促进脂肪向心性分布，大剂量长期应用可形成向心肥胖等。此外在慢阻肺患者中发现激素的剂量和应用时长可能与合并症有相关性，如骨质疏松、骨折等。
节选自《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021版）》
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