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呼气末正压（PEEP）是指由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣的装置，使气道压力高于大气压，有利于呼气末小气道开放的同时也利于 CO2 排出和氧合改善，在呼吸危重症中广泛运用。
一个非常经典的题目
机械通气时，测量的平台压是20cmH2O，如果将PEEP增加5cmH2O，则平台压力如何变化？
其实，这是一个非常复杂的问题。平台压是吸气末肺泡内的压力，这个压力包括了两个部分：吸气开始时的肺泡压力和打开肺泡需要克服的弹性回缩力。
吸气开始时（即呼气末）的肺泡压力和设置的PEEP是一个概念吗？也许会相等，也许有差异，关键在于气道是否通畅，也就是说设置的PEEP是否可以传递到肺泡。如果呼气末气道有闭合，则设置的PEEP可能仅作用在气道，肺泡内的压力是内源性PEEP，两者并不相等；如果气道是通畅的，则吸气开始时的肺泡压力就是设置的PEEP。打开肺泡需要克服的弹性回缩力其实就是所说的驱动压和设置的潮气量以及呼吸系统顺应性相关，如果潮气量固定，则仅和顺应性相关。
那么，上述题目可以这样分析
如果患者是个AECOPD，PEEP的增加对内源性PEEP的影响不确定，可能会有三种情况：降低内源性PEEP，则平台压力会小于25cmH2O；内源性PEEP不变，则平台压力为25cmH2O；增加内源性PEEP，则平台压大于25cmH2O。
另外一种情况，如果气道是通的，患者是ARDS，PEEP增加5 cm H2O会影响患者的呼吸系统顺应性。同样会有三种情况：顺应性没有变化，平台压为25 cm H2O；顺应性变差，平台压大于25 cm H2O；顺应性好转，平台压小于25 cm H2O。
通过这道简单的题目把PEEP在不同疾病的作用机制阐述清楚，你了解了吗？
来源 瑞呼吸小课堂 作者 李景涛
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