壹生资讯-入门必备|了解机械通气的三大基本特性

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入门必备|了解机械通气的三大基本特性

2022-11-15作者：论坛报小璐资讯

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本期导读

基础不牢，地动山摇！本次机械通气内容是打基础系列~

今天这篇文章我们来了解机械通气的基本特性有哪些～

压力变化

间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）吸气期正压，呼气期压力降为0，从而引起肺泡的周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气的机械通气形式。IPPV是机械通气的直接动力，是多种定容型和定压型通气模式的基本压力变化。

呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）是指机械通气时呼气末气道压大于0的状态。合理的PEEP不仅能够有效改善氧合，还能够拮抗内源性PEEP，改善人机同步，降低呼吸功，在整个呼吸周期皆存在，并影响整个吸气过程（升高峰压和吸气末正压）和整个呼气过程（升高呼气初期和中期的压力，使呼气末期的压力维持在预设水平）。

PEEP与IPPV组成持续正压通气（continous positive pressure ventilation，CPPV）。

PEEP的作用

（1）扩张陷闭肺泡主要用于治疗ARDS。

（2）改善肺水肿主要用于左心功能不全肺水肿，也可用于其他情况的肺水肿。

（3）改善气道陷闭用于周围气流阻塞性疾病，主要是COPD，对抗PEEPi，减少呼吸功，改善人机同步。

（4）选择性降低左心室后负荷改善心功能，对部分急性或慢性心源性肺水肿有较好的治疗作用。

（5）降低气道阻力在任何情况下，低水平PEEP皆可降低气道阻力，并能预防机械通气本身导致的胸肺顺应性减退。

（6）增加机械通气相关性肺部并发症应用不当，可抑制血流动力学和心功能，并间接影响气压伤的发生。

持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP） 呼吸机在整个呼吸周期仅提供一恒定压力，通气过程由自主呼吸完成，实质是自主呼吸基线上移，基本特性与PEEP相似。

双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure，BiPAP） 吸气相压力（高压）和呼气相压力（低压）的设置互不影响的压力调节方式，通过不同调节键可设置出压力支持通气（PSV）+PEEP、压力控制通气（PCV）+PEEP等模式。BiPAP与CPPV不同，前者的通气压力是高压与低压之差，后者高压随低压同步变化。

双相气道正压（biphasic positive airway pressure，BIPAP）是一种“万能”通气模式，实质是压力控制通气（PCV）与CPAP的组合，有类似BiPAP的吸气相和呼气相，两者之间时间转换，吸气相、呼气相的压力、时间皆可自由调节，互不影响，通气压力时高压与低压之差。根据PCV和CPAP组合的不同，可变现为PCV、定压型间歇指令通气（P-SIMV）、CPAP等模式。

吸气末正压（end inspiratory positive pressure）吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力，气流可能消失（吸气末屏气），也可能存在；后者主要见于流量转换的定压通气模式，如PSV及其衍生模式。在大部分用P-A/C及其衍生模式通气的患者中，吸气末流量很少降至0。在正常情况下，其是通气过程中肺泡承受的最大压力。吸气末气流终止时显示的气道压力，即平台压（plateau pressure，P_plat），其作用是克服胸、肺弹性阻力，使肺处于扩张状态，因此平台压的变化可以反映胸、肺顺应性的高低。吸气末正压的主要生理学作用是扩张肺泡、改善肺水肿以及改善气体分布，然而也容易导致气压伤和循环功能障碍。

气道峰压（peak airway pressure，P_peak）整个吸气过程中最高的气道压力，在送气末测得，可反映总体通气阻力的大小。气道峰压与平台压的差值，反映呼吸系统阻力，主要是肺阻力（包括气道阻力和肺组织黏性阻力）的大小。

平均气道压（mean airway pressure，P_mean）是整个通气周期的平均气道压力，受气道峰压、通气时间、PEEP、吸气流量、压力波形、呼气回路阻力、呼吸系统的顺应性等影响。其大小实质是一个呼吸周期中压力曲线下的面积，主要用于反映机械通气对循环功能的影响。

通气压力（ventilation pressure）气道高压与低压之差，是决定潮气量的主要因素。在传统定压型模式，通气压力为预设压力，在BiPAP/BIPAP，通气压力为预设高于与低压之差。

流速波形

主要有方波、递减波、递增波和正弦波。常用前两者，后两者不符合机械通气时的呼吸生理，不宜使用。

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