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医学笔记|如何预防带状疱疹后遗神经痛?

2023-02-20作者:论坛报小璐资讯
非原创

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒感染性皮肤病,又名“缠腰火丹”“转腰龙”,俗称“蛇丹”“蜘蛛疮”。本病年发病率约为0.5%,高龄者易发。


治疗带状疱疹首先应该充分休息、避免劳累。药物治疗包括抗病毒、止痛、消炎及防止并发症。本病有自限性,病程大多在半个月左右,一般为2~3周,老年患者可达3~4周以上。青壮年患者除非皮损产生坏死溃疡,一般不留瘢痕。极少复发。临床上很多患者会产生后遗神经痛的症状,早期治疗是预防此症状的关键。


抗病毒


内用治疗首选抗病毒类药物,如阿昔洛韦。早期应用(起水疱3天内)可明显减少后遗神经痛的发生。对年龄>55岁的患者尤为重要。


免疫力低下患者可用阿昔洛韦0.5 g加入0.9%氯化钠注射中500 ml(不要用葡萄糖,否则易出沉淀)中静滴,3次/日(每8小时1次)。其他抗病毒药物如万乃洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦等也可选用。


注意阿昔洛韦的不良反应,应多饮水,以防止其在肾内沉积,肾功能障碍者应减量。


另外,抗病毒药物的疗程为7~10天,如果水疱已经消退,再继续使用抗病毒药物是没有意义的。


糖皮质激素


早期应用(发病3~5天内)糖皮质激素,如强的松40~60 mg/d,早餐时顿服,可减轻炎性反应、减轻疼痛。疗程为1周,然后在1~2周内迅速减量至停药。


注意 激素对缩短病程无效,也不减少后遗神经痛的发生。此药须与抗病毒药合用。由于在免疫力低下者可引起皮疹泛发及内脏疱疹,故不能应用于免疫力低下患者。


加巴喷丁


此药属于抗惊厥药物,可以有效治疗后遗神经痛,用药2天即可以见效。一般首次剂量100~300 mg/d,逐步增量至3次/日,然后每3天增加100~300 mg,至总量1 800~2 400 mg/d,可以有效治疗后遗神经痛。此药早期与抗病毒药物合用可以预防后遗神经痛。


普瑞巴林


普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂,能阻断电压依赖性钙通道,减少神经递质的释放,临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。首剂量150 mg,逐步增至300~600 mg/d,治疗带状疱疹后遗神经痛有一定疗效。


阿米替林


阿米替林是三环类抗抑郁药,用法为首次剂量10~25 mg,每周增加10~25 mg至75~150 mg/d。


羟考酮缓释片


此药是阿片类药物,首次剂量20 mg,逐步增加至60 mg/d有疗效。另外,利多卡因局部应用可能有一定效果。


其他


①维生素B1 100 mg、维生素B12 500μg肌内注射,1次/日,连用10天,可帮助缓解神经炎。


②外用治疗药可用白色洗剂、炉甘石洗剂、阿昔洛韦凝胶等治疗,有继发感染者可用抗感染药物。


③物理治疗如紫外线、负离子喷雾、远红外理疗、半导体激光等可辅助止痛、加速皮损消退,促进炎症吸收及缩短病程。


④眼部病变者可用疱疹净及抗生素眼药水,同时迅速请眼科会诊,防止角膜损伤及失明。


提示


预防带状疱疹后遗神经痛的根本在于预防带状疱疹的发生,增强机体防御能力,避免过度劳累。早期诊断、尽快抗病毒治疗也是预防带状疱疹后遗神经痛的关键。


应隔离带状疱疹患者,尤其不要与孕妇、老年人、免疫功能低下者及婴幼儿接触。>50岁的老年人,无论是否患过带状疱疹,均应该应用疫苗进行预防。


来源:基层医界 作者李邻峰

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