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今日技能|辅助咳嗽技术有哪些？

2022-04-03作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

1. 指导性咳嗽（DC）

对于神志清醒，尚能配合咳嗽的患者，为提高咳嗽效率可应用指导性咳嗽。患者取坐位，身体略向前倾，双肩放松，进行5～6次深呼吸。嘱患者缓慢深吸气后屏气1 s，张口连续咳嗽数次，同时收缩腹肌。若患者咳嗽无力或胸腹部术后患者存在伤口疼痛情况时，操作者可将双手手掌放在患者下胸部或上腹部，患者咳嗽时加压辅助或在双腿上放置一枕头顶住腹部以加压。停止咳嗽后，缩唇将剩余气体缓慢呼出。再次缓慢深吸气并重复上述动作。

2. 用力呼气技术（FET）

该技术可以使陷闭气道开放，增加气道内气流移动并清除分泌物。由1～2次用力呼气组成，呼气时将口张圆，并伴随“哈”的声音，呼气时由中肺容量开始持续到低肺容量（用力哈气时不关闭声门，因此可减少胸腔压变化和支气管的坍塌），接着进行指导性咳嗽，放松呼吸后可重新开始。呼气时患者可以将双上臂快速内收压迫侧胸壁来辅助用力呼气。该方法可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。

3. 主动循环呼吸技术（ACBT）

主动循环呼吸技术（见图1）包括呼吸控制、胸廓扩张和FET的重复循环。呼吸控制即在正常潮气量下使用下胸部呼吸，同时放松上胸部和肩膀，该步骤可放松呼吸肌并预防气道痉挛的发生。胸廓扩张使患者深吸气接近肺活量时放松呼气，同时可辅助扣拍及振动，可以促进分泌物松动，改善通气分布并提供接下来FET所需通气。应用FET通过气流将分泌物移动至中央气道。临床中可根据患者情况调整ACBT中各环节的频次与组合。

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图1 主动循环呼吸技术

4. 机械性吸-呼气（MI-E）

机械性吸-呼气（见图2）是一种动力型的咳嗽辅助设备，已被证实有利于预防神经肌肉疾病患者的感染并发症，并可产生足够的呼气流速促进痰液引流。该装置可产生正负双向压力，正压可模拟深吸气使肺膨胀，送气后快速转变为负压，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，以有效地带出分泌物。该装置不可用于肺大泡、自发性气胸或纵隔气肿以及具有气压伤高风险患者。针对气道陷闭倾向（如慢阻肺）患者，目前仍不明确，但考虑其可能增加动态肺过度充气和内源性呼气末正压而谨慎使用。

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图2 机械性吸-呼气

来源重症肺言作者袁雪孙兵

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