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指南共识|糖皮质激素在川崎病的适应证

2022-03-16作者：论坛报木易资讯

非原创临床用药

糖皮质激素（GC）应用于川崎病（KD）的适应证

糖皮质激素（GC）应用于川崎病（KD）的适应证包括：

（1）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）无反应KD补救治疗；

（2）炎性指标持续升高的合并冠状动脉瘤（CAA）或外周血管瘤患儿；

（3）川崎病休克综合征（KDSS）；

（4）KD合并巨噬细胞活化综合征（macrophage activation syndrome，MAS）；

（5）IVIG无反应高危患儿，包括：发病年龄小于0.5岁、炎症标志物水平较高、Kobayashi预警评分大于或等于5分的患儿（表3），或根据各医院IVIG高危预警评分判断为高危KD患儿。

表3.png

GC应用于KD的适宜种类及方法

全身用GC常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有GC和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗。氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。泼尼松等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂，是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。免疫抑制方面，冲击疗法多适用于自身免疫病，起到强效免疫抑制作用，同时尽量减少不良反应。

甲泼尼龙是唯一可用于冲击疗法的药物。因为它与激素受体的结合率显著高于其他GC药物，约为泼尼松的23倍，起效时间很快。因此可以迅速抑制酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和。且甲泼尼龙对于下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用弱，水溶性强易达到血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速控制症状。

外源性倍他米松和地塞米松抗炎作用更强，可进一步降低水钠潴留，为长效制剂，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。故KD患者GC治疗的种类和方法为甲泼尼龙静脉冲击治疗后口服泼尼松序贯治疗。

本文节选自《糖皮质激素在川崎病治疗中的儿科专家共识》

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