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二甲双胍
随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势。二甲双胍凭着显著的疗效、长期的心血管获益及良好的安全性一直稳居糖尿病一线用药地位。若患者能耐受，二甲双胍应一直保留在患者的治疗方案中。
二甲双胍片最常见的不良反应为胃肠道不适，由于无法耐受以至于一部分患者停用二甲双胍。这也导致我国使用二甲双胍控制血糖的2型糖尿病患者的比例较低。
二甲双胍缓释片使得药物崩解释放速度减缓，患者胃肠道刺激减弱，缓解胃肠道不适症状。
二甲双胍片需要患者每天服药2~3次，患者依从性较差，长出现漏服药的情况，影响疗效。
二甲双胍缓释片每天一次给药，晚餐前服用，提高了患者的依从性。
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二甲双胍片的血药浓度达峰时间为2.5小时，餐前或餐后服用正好可以在餐后血糖升高时产生较大的降糖作用，因此二甲双胍片能较好地控制餐后血糖。
二甲双胍缓释片的血药浓度达峰时间为7小时，晚餐前服用对控制空腹血糖较好，但对餐后血糖控制的效果不如普通片。
用药提示：
1. 二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良，腹部不适及头痛。部分患者因腹泻停药。其他少见者为大便异常、便秘、腹痛、腹胀、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。
2. 缓释片必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。治疗开始和调整剂量期间(见推荐的服药计划)，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白。无论是单独使用还是与磺脲类药物及胰岛素联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平
3. 监测肾功能：二甲双胍经过肾脏排泄，随着肾功能受损的程度的增加，二甲双胍蓄积和发生乳酸性酸中毒的危险性随之增加。因此血清肌酐水平超过相应年龄的正常高限的患者不应该接受本品治疗。
作者：董雅芬
本文转发自浦人药剂科
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