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脓毒症（sepsis）：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克（septic shock）：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压＞65 mmHg，且血乳酸浓度＞2 mmol/L。
注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。
脓毒症诊断标准应同时满足以下2条：
a）确诊感染或疑似感染；
b）SOFA评分（见附录A）较基线增加＞2分。
脓毒性休克诊断标准应同时满足以下3条：
a）脓毒症诊断成立；
b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压>65 mmHg；
c）血乳酸浓度＞2 mmol/L。
对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍患者，应考虑脓毒症可能性。
qSOFA（见附录B）＞2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
明确感染部位
根据患者的症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。
1. 症状及体征
根据感染部位的典型临床表现初步判断。
注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等提示呼吸系统感染；腹痛，腹胀，触诊腹肌紧张提示急性腹膜炎；尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛提示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管超过48 h的患者，怀疑新发感染时，应排除导管相关血流感染。
2. 影像学检查
使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查协助明确感染部位。脓毒症常见影像学特征见表1。
表1 脓毒症常见感染部位的影像学特征
3. 微生物学检查
某些致病微生物可提示特定部位感染可能。
注：如念珠菌血症患者需进行眼科检查，明确是否存在眼内炎可能。
明确致病微生物类型
脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，常见微生物与检测方法见表 2。一旦怀疑或确诊，应尽快取得临床标本进行微生物检测，按照WS/T 640一2018的规定执行。
表2 脓毒症常见致病微生物与其常用检测方法
脓毒症的诊断应符合附录A表A.1的评分标准。
注：a儿茶酚胺类药物给药剂量单位为μg/（kg·min），给药至少1 h；bGlasgow昏迷量表评分范围为3～15分，分数越高代表神经功能越好。
疑似脓毒症患者的快速床旁筛查可选用附录B表B.1的评分标准。
节选自《脓毒症诊断与治疗规范(2023)》
发布：中国研究型医院学会
团体标准：T/CRHA 022—2023
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