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近期关于不明原因儿童肝炎病例的报道引发全球关注，美国疾病控制与预防中心（CDC）在一份声明中说：“目前，腺病毒可能是造成这些的原因。”今天，小编向大家分享一篇解放军总医院呼吸与危重症医学部解立新教授等关于腺病毒感染的文章。
① 12国现169例不明原因儿童肝炎病例，世卫发布最新声明！
据世界卫生组织相关数据显示，全球每年死亡人数的7%是由下呼吸道感染造成，其中病毒感染又是社区相关性获得性肺炎的重要原因，在儿童中占比更高，约为49%。最常被分离出来的呼吸道感染相关的病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。
一项加拿大研究显示，在导致成年人住院的社区获得性肺炎中，病毒感染约占15%，病毒与细菌混合感染约占4%。细菌性肺炎通常没有季节高发性，而病毒相关性肺炎则好发于10月至次年5月之间。
一项关于成人重症肺炎导致入住重症监护室的回顾性队列分析研究显示，198例患者中有115例进行了支气管肺泡灌洗，159例进行了鼻拭子的RT-PCR检测。其中36.4%的患者分离出了病毒病原体，35.9%的患者分离出细菌病原体，二者的致死率没有差别。病毒性肺炎同样需要引起临床医生的关注。本文重点着眼于腺病毒感染的相关问题，探讨腺病毒的结构、流行病学、临床表现、诊断和治疗。
腺病毒是无包膜的双链DNA病毒，主要表面蛋白是三聚物多肽六邻体，呈二十面体结构，二十面体的12个顶角均有一条纤突蛋白通过五邻体基底以非共价键形式连接在二十面体上。共包含60余种血清型，分为A-G七个亚组，不同血清型病毒表现出了不同的细胞嗜性，从而产生不同的临床表现。 腺病毒可以诱导机体产生强烈的固有免疫应答，产生针对腺病毒衣壳蛋白六邻体的血清型特异性中和抗体，可以防止同种血清型病毒的感染。细胞介导的免疫应答也是重要的宿主防御机制，大多数成年人可以产生腺病毒特异性记忆CD4+ T淋巴细胞，从而产生对不同血清型病毒的交叉反应。对于免疫功能低下，特别是细胞免疫缺陷的患者，腺病毒感染可能带来致死性的威胁。
腺病毒常在封闭、拥挤的环境中传播，如夏令营、泳池、新兵营中。可以经过飞沫、粪口途径、接触污染物等多种途径传播，同时也有婴儿在分娩过程中接触宫颈黏液、供体器官移植后造成受者的感染等其他传播途径的报道。合理的感染控制措施对限制疾病的传播至关重要。对于结膜炎、不能控制大小便的胃肠炎患者，应采取接触传播预防措施。对于呼吸道感染患者，应采取接触和飞沫传播预防措施。腺病毒可以抵抗脂溶性消毒剂，但易被高温、甲醛、次氯酸钠等灭活。免疫功能正常者感染后，粪便中可持续数周排出腺病毒，而免疫功能低下者则可长达数月。扁桃体和肠道淋巴细胞可能是重要的病毒储存场所。照顾感染者时应注意佩戴手套，勤洗手。
作者：孙天宇，刘于红，解立新
单位：解放军总医院呼吸与危重症医学部
本文转发自重症肺言
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