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近30多年来，我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率有所改善，但仍处于低水平。合理应用降糖药物是控制血糖的重要措施之一。口服降糖药通常需要长期、规律服用，但随着患者年龄的增加，部分糖尿病患者偶尔会出现忘记服药的情况。那么，糖尿病患者漏服药物时，需不需要补服呢？其实，处理这个问题要视具体情况而定，下面就来为大家详细讲解。
双胍类
代表药物为二甲双胍。使用小剂量（如500mg/d）二甲双胍的糖尿病患者如发现有漏服情况，一般无须补服，可以通过适当增加运动量而降低血糖。对于用药剂量大或血糖控制不佳的糖尿病患者，应根据发现漏服的时间和当时血糖情况进行判断是否需要补服：①糖尿病患者若是餐中或刚过吃饭才想起来漏服，可以原剂量补服。②餐后很久才想起漏服，可立即测一下血糖，若血糖明显升高，可适量补服；如果血糖轻微升高，可适当增加运动或减少下一餐的主食量。③下一餐前才想起来漏服，则无须补服。
磺脲类
（1）短效的磺脲类：如格列吡嗪、格列喹酮。
①如果糖尿病患者是在吃饭的时候才想起漏服，可立即原剂量补服，并适当推迟进餐时间。
②如果糖尿病患者在刚吃过饭发现漏服，可立即原剂量补服，此时这类药物的降糖效果就会减弱。
③如果糖尿病患者是在两餐之间发现漏服，可立即测一下血糖，若血糖只是轻微升高，可通过加强运动或适当减少下一餐的主食量来控制血糖，无须补服；如果此时测得血糖明显升高，可适当减量补服。
④若糖尿病患者是在快到下一餐时才发现上一餐前漏服了这类药，应测一下此时的血糖，如果血糖升高不明显，无须补服或适当减少进餐量。减少进餐量主要是减少米、面类的进食量，增加绿色蔬菜的食入量；如果血糖明显升高，可适当根据血糖情况增加餐前的药物剂量或适当减少进食量。
（2）中长效的磺脲类：如格列齐特缓释片、格列美脲等。糖尿病患者如果发现了漏服这类药物，也应根据当时的血糖控制情况与发现漏服的时间来判断是否需要补服。
①对于年龄较大或平素血糖控制较好的糖尿病患者，偶尔漏服一次可以不用补服。
②对于年轻或血糖控制不好的糖尿病患者，发现漏服后可立即测一下当时的血糖，如果血糖变化不大则无须补服；如果血糖明显升高，补服剂量还应根据发现漏服的时间而定：a.午餐前发现漏服，可原剂量补服；b.午餐后才想起漏服，可适当补服原剂量的1/2；c.如果晚餐前或晚餐后才想起漏服，可补服原剂量的1/4。
格列奈类
该类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈。其漏服的处理与短效的磺脲类相同。
α-糖苷酶抑制剂
这类药物中较常见的有阿卡波糖和米格列醇。如果糖尿病患者在餐中发现漏服，可立即原剂量补服；如果糖尿病患者是在餐后补服这类药物，这类药物的降糖效果则会大打折扣。
胰岛素增敏剂
常见的有罗格列酮、吡格列酮。糖尿病患者如果是单独使用这类药物，一般不会引起低血糖的。这类药物漏服的处理与二甲双胍相同。
DPP-4抑制剂
其代表药物有西格列汀、维格列汀、利格列汀等，如果糖尿病患者在刚吃过饭不久发现漏服，可立即原剂量补服并适当延迟下一次服药时间；如果已经接近下次服药时间了无须补服。
—END—
作者：药师 杨骐宁
本文转发自大医一药学部
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