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乙型肝炎五项（图1）又称为乙肝两对半，简称两对半，分别是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs，HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe，HBeAb）、乙肝核心抗体（抗-HBc，HBcAb）。
图1 乙型肝炎五项
指乙型肝炎表面抗原阳性，为急性乙型肝炎病毒（HBV）感染早期，乙肝病毒携带者（图2）。
图2 乙型肝炎表面抗原阳性
即乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，也是我们平时讲的“大三阳”（图3）。
图3 乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体均阳性
此时乙肝患者病情处于活跃期，e抗原阳性说明乙肝病毒复制活跃、传染性强，这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿刺检查证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以进行抗病毒和恢复肝功治疗。
即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，也就是我们平时讲的“小三阳”（图4），这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式。
图4 乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性
此时乙肝患者病情相对“大三阳”来说较轻，但只是表示病毒复制慢、传染性弱，如不及时控制病情，肝脏继续受损将导致病情加重。过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低、病毒复制程度已降低或明显缓解，但是近年发现不少乙肝小三阳患者，肝功能一直异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，病情迁延不愈，表明乙肝“小三阳”不一定表示预后变好，这是乙肝病毒变异所致。
经临床统计，慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者中乙肝小三阳检出率依次增高，因此对这种情况不可忽视、仍需进行治疗。识别乙肝小三阳好坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙型肝炎病毒核酸为阴性，说明是好现象；如果乙型肝炎病毒核酸为阳性，肝功能异常，则为坏现象。
即表面抗体（HBsAb）阳性（图5）。
图5 表面抗体HBsAb阳性
说明体内对乙肝病毒有免疫力。化验单往往除了阴阳，还有数值，＜10mIU/ml时需及时注射乙肝疫苗。90%以上接受乙肝疫苗注射者的乙型肝炎表面抗体可转阳。有些人即使没有打过乙肝疫苗，也会有此抗体，这说明曾感染过病毒，感染后主动产生表面抗体，已经有了保护力。血清中乙肝表面抗体数值水平越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。
即表面抗体和e抗体、核心抗体均阳性（图6），或表面抗体和核心抗体同时阳性（图7）。
图6 表面抗体和e抗体、核心抗体均阳性
图7 表面抗体和核心抗体同时阳性
表明患者曾经感染过乙肝病毒，此时处于恢复期，体内已经产生免疫力。但是个别的患者也会在这种情况下出现肝功能异常，若HBV-DNA呈阳性，仍然要考虑是否有病毒变异存在。
即e抗体和核心抗体同时阳性（图8）。
图8 e抗体和核心抗体同时阳性
可考虑是既往感染过HBV，或者是急性HBV感染的恢复期，体内的乙肝病毒已经被自身的免疫系统清除干净。
内容来源：人民卫生出版社《化验单背后有学问》
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