建议：（1）高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕IPFI：胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染；进行性低氧血症和呼吸困难可能提示肺孢子菌肺炎；胶冻样痰是念珠菌感染的相对特异性表现。（2）高危人群出现某些肺外表现应高度警惕IPFI：鼻窦炎和鼻骨破坏可见于曲霉菌或者毛霉菌感染；胸壁脓肿可见于曲霉菌感染；肝脾或淋巴结肿大常见于播散性马尔尼菲蓝状菌、隐球菌、组织胞质菌感染；“脐凹”样皮疹是播散性马尔内菲蓝状菌感染的相对特异表征。

建议：胸X线片敏感性较低，疑似IPFI推荐胸部高分辨CT检查，典型影像特征对曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌等引起的肺部感染有提示意义。

建议：支气管镜检提示可能为真菌感染的表现有分泌物呈黑褐色、灰色或白色斑块（或串珠样白色物附着），胶状物附着，伪膜形成，气道有焦痂，黏膜坏死或溃疡，肉芽组织增生等。

建议：怀疑IPFI可行以下检测和判断：（1）有高危因素患儿，合格痰液标本或支气管肺泡灌洗液（broncho-alveolar lavage fluid，BALF）直接镜检发现丝状真菌菌丝和（或）培养阳性；连续2次及以上合格痰液标本或1次及以上BALF念珠菌培养阳性且为同一菌种，同时直接镜检发现菌丝，均有诊断意义。（2）（1，3）-β-D葡聚糖［（1，3）-β-D-glucan，G］试验适用于血清标本。G试验阳性可作为念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌以及镰刀菌等真菌感染的临床诊断标准，但不适用于毛霉菌和隐球菌感染的诊断。注意G试验在静脉输注白蛋白或丙种球蛋白或使用抗菌药物（磺胺类药物、阿莫西林-克拉维酸、多黏菌素、厄他培南、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟）时可呈假阳性。G试验的判断还要参考不同试剂盒的推荐。推荐区分IPFI的诊断临界值为≥80 ng/L，推荐连续做2 次检测。（3）半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）试验适用血清、BALF和脑脊液等。血清GM试验可作为早期临床诊断侵袭性曲霉菌感染的标志物，BALF的GM试验诊断价值更高，尤其是对粒细胞缺乏患儿。推荐单份血清、BALF、脑脊液GM阳性判断折点值为>1.0；不同标本同时检测的折点值为血清>0.7，BALF>0.8。GM试验同样存在假阳性可能，例如在新生儿和以乳制品为主食的婴幼儿。治疗期间监测GM试验有助于判定疗效。（4）肺组织病理检查发现真菌感染的病理组织学改变、真菌菌丝或孢子能确诊IPFI。若仅存在真菌感染的组织形态学改变、未见真菌成分，必须除外结核、放线菌、诺卡菌等感染，并结合IPFI高危因素和临床表现，才能作临床诊断。（5）组织标本、BALF、血清、合格痰液的PCR检测尤其适合免疫功能低下或缺陷患儿。无论曲霉菌还是念珠菌感染，如果组织标本真菌PCR 阳性则提供确诊依据，而血清、BALF的PCR阳性只作为临床诊断参考。（6）宏基因组第二代测序（metagenomics next generation sequencing，mNGS）必要时可送检。mNGS较佳的检测标本是感染病灶部位标本和BALF。mNGS优势在于可以精确区分真菌物种甚至亚型，可覆盖罕见真菌，可检测真菌的耐药基因。但mNGS对采样要求高，需要有效采集真菌感染的病灶部位，存在假阴性、假阳性和识别错误等可能。判读 mNGS阳性结果须结合患儿的临床表现和其他实验室检查。（7）血清抗原抗体检测在IPFI中的诊断价值：①血清念珠菌抗原抗体联合检测，可提高阳性率，有助于诊断并区分念珠菌定植或感染；②血清曲霉特异性IgG抗体是慢性肺曲霉菌病诊断的证据。曲霉菌抗原抗体联合检测对侵袭性肺曲霉菌病有辅助诊断价值；③血清和BALF隐球菌荚膜多糖抗原检测是肺隐球菌感染的临床诊断方法，尤其伴有肺外播散者。

建议：IPFI诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定4个级别，拟诊又可分为2种情况，诊断级别与标准见表1。

建议：符合下列任何1项者，可以确诊IPFI：

（1）胸腔积液或肺病变组织培养真菌阳性；

（2）气管-支气管内坏死物、伪膜和肉芽组织培养真菌阳性或病理检查发现真菌菌丝或孢子；

（3）有高危因素患儿，合格痰液标本或BALF直接镜检发现丝状真菌（曲霉菌、毛霉菌）菌丝和（或）培养阳性；连续2次及以上合格痰液标本或1次及以上BALF念珠菌培养阳性且为同一菌种，同时直接镜检发现念珠菌菌丝；

（4）胸腔积液、合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新型隐球菌；

（5）合格痰液或BALF马尔尼菲蓝状菌、组织胞质菌培养阳性；

（6）合格痰液或BALF发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；

（7）血液、骨髓、脑脊液真菌培养或涂片阳性或者其他部位病理发现真菌感染的证据，可佐证IPFI。

建议：对存在IPFI高危因素、临床表现有提示IPFI的征象和（或）具有诊断价值的影像学特征、血清标本和（或）BALF G试验或GM试验阳性者可以临床诊断IPFI。