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乱花渐欲迷人眼，氨基酸制剂怎么选？|药问药答

2023-07-12作者：论坛报木易资讯
非原创


氨基酸注射液

蛋白质是生命的物质基础，氨基酸是组成蛋白质的基本单位，是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。

复方氨基酸注射液作为一种外源性补充氨基酸（Amino acid，AA）的制剂，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在肠外营养治疗中起重要作用。


目前，国家药品监督管理局批准上市的复方氨基酸注射液有20多种，那么在临床使用时应该怎样选择呢？ 

氨基酸制剂命名

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氨基酸分类

自然界中氨基酸约有200多种，构成蛋白质的氨基酸共有20种，其中有8种是人体不能合成的，这些体内需要而又不能自身合成，必须由食物供应的氨基酸称为必需氨基酸（EAA）；

正常人可以自身合成，但特殊生理或病理状态下就发生相对缺乏，需要外源性补充的12种氨基酸称为条件必需氨基酸（NEAA）；

支链氨基酸（BCAA）唯一能在骨骼肌代谢的氨基酸。



氨基酸制剂选择

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➤一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液；

➤特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液；

➤长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。


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➤不同的疾病对蛋白质有不同的需求量，而对于应激状态比如烧伤、脓毒症、围术期的患者处于负氮平衡，所以蛋白质需求量都是增高的，慢性肾衰的患者因为肾脏排泄功能减弱，所以要限制蛋白质的摄入量，如果肾衰患者行透析等治疗的情况是需要增加蛋白质摄入量的，因为在血透过程中也会造成蛋白质的丢失。


合理用药问答

  • 问：复方氨基酸注射液可以单瓶输注吗？

答：不推荐。在肠外营养支持过程中若要保证氨基酸的充分利用，需要给予足够的葡萄糖和脂肪提供的热量，否则补充的氨基酸会被当做热量消耗。所以推荐通过“全合一”方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效的补充EAA，还能间接降低氨基酸溶液渗透压，提高耐受性。


  • 问：复方氨基酸注射液(18AA-V-SF）在肠外营养支持过程中怎样使用？

答：复方氨基酸(18AA-V-SF）由18种氨基酸组成，总氨基酸含量偏低为8.06 g/250 ml，而我院常用的平衡型复方氨基酸（18AA-II）总氨基酸含量为21.25 g/250 ml。根据中华医学会肠外肠内营养学指南推荐意见，围手术期患者氨基酸的目标需求量为1.5~2.0 g/kg·d；若满足这些标准，50 kg的成年人需要给予复方氨基酸(18AA-V-SF）2326~3101 ml，方可满足非重症住院患者对氨基酸的需求量。因此对于非易感人群，临床应选择其他氨基酸含量较高的平衡型氨基酸注射液，尽量避免其单独用于TNA中。


  • 问：复方氨基酸注射液中可以加入其他药物（如氯化钾）一起使用吗？

答：不建议在复方氨基酸中加入其它药物，如需配伍应用，应分开使用，以减少相互作用。作为肠外营养制剂给药时，应严格按照配置程序进行混合。


作者简介

姜道利  徐州医科大学附属医院

●副主任药师，呼吸专业临床药师，国家卫健委临床药师培训呼吸专业带教药师

●江苏省药学会感染药学专委会委员、徐州市药学会学术专业委员会青年委员

●目前从事抗感染方案制定与调整、呼吸系统慢病治疗与管理相关工作

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仇欣然  徐州医科大学附属医院

●主管药师，肠外与肠内营养专业临床药师

●目前从事肠外与肠内营养支持方案制定与调整、COPD患者营养管理相关工作



来源：徐医附院药学部

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医生10871005
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2023-08-30 16:34
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医生10871005
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