200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
01
用四联疗法根治幽门螺杆菌之后多久复查？
答：停药之后不少于4周再进行复查。治疗结束后，建议还是14C或者13C呼气试验再次检查。四联疗法不是100%杀灭幽门螺杆菌，所以不少人第二次吹气复查的时候还是阳性。再次服用药物最好间隔3个月，有研究表明，间隔时间越长，第二次根治效果越好，因为时间足够长才能让细菌恢复对抗生素的敏感性。
02
四联疗法中的克拉霉素是普通片还是缓释片？
答：我们可以看一下克拉霉素片的说明书和克拉霉素缓释片的说明书。
Θ克拉霉素片的说明书中有提到清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量，每次500 mg，每日二次&每次500 mg，每日三次。
Θ克拉霉素缓释片的说明书中并没有提及清楚幽门螺杆菌的推荐剂量。
所以从说明书上看，四联疗法中的克拉霉素应用的应是普通片，指南或者共识中提到的也是克拉霉素普通片或是胶囊。再从药代动力学上分析，克拉霉素普通片是在胃内溶解，对于幽门这个位置相对的药物浓度更高一点，有助于临床治疗；而缓释片是在小肠吸收的，必须经过全身吸收之后，再通过肝肠循环再进入到胃这个器官，杀菌浓度就会降低。从理论上讲，克拉霉素缓释片可以杀菌，但是没有大量临床证据证明，缓释片会比普通片或者分散片效果更好。
03
四联疗法中的阿莫西林可以改成阿莫西林克拉维酸钾吗？
答：上图是指南中推荐的7种联合根治疗法，含有阿莫西林的方案一共有5种。临床中我们见到有一些医生在治疗其他疾病感染时，经常开的是阿莫西林克拉维酸钾，所以在感染幽门螺杆菌的四联疗法中，也有医生开的是阿莫西林克拉维酸钾。
阿莫西林联合克拉维酸具有广谱抗菌作用，可用于治疗产β-内酰胺酶而对阿莫西林耐药的革兰阴性和革兰阳性菌引起的各种感染。克拉维酸钾是β-内酰胺酶抑制剂，β-内酰胺酶能特异性地打开抗生素分子结构中的β-内酰胺环，导致其抗菌活性完全丧失。但是阿莫西林耐药的机制并不在产生β-内酰胺酶，而是和青霉素结合蛋白（PBP）有关，这是一种参与细菌细胞壁合成的活性蛋白。阿莫西林的杀菌机制是与细菌上的PBP紧密结合，耐药机制是PBP基因突变，降低了与阿莫西林的亲和性，导致抗菌效果降低。
阿莫西林与克拉维酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等，不同配比不同，每日服用频次也不同。『目前幽门螺杆菌对阿莫西林耐药率仍然很低（0%~5%）。因此，在根除幽门螺杆菌治疗中，宜选用阿莫西林，不宜选用阿莫西林/克拉维酸钾。』根除疗法服用时间时14天，克拉维酸钾有肝毒性且潜伏期长，故从这方面考虑也不优先选择含有克拉维酸钾的复方制剂。
04
阿莫西林使用时可以同时添加丙磺舒吗？
答：丙磺舒可延缓阿莫西林经肾排泄，延长阿莫西林的血浆半衰期，提高阿莫西林的血药浓度。根除治疗需要维持14天，如果同时添加丙磺舒，很容易产生不良反应。比如服用丙磺舒会促进肾结石形成，所以期间需要饮用大量水，但是对于肾小球滤过率低下的患者，就不适合了，所以综合考虑，用阿莫西林治疗幽门螺杆菌的时候不推荐添加丙磺舒。
作者：深圳云杉云里医院 罗哲丽 初级药师
本文转发自有一个药师
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017