感染

感染的诊断

11.对于怀疑有脓毒症或脓毒性休克但感染未经证实的成人，建议反复重新评估和寻找可能的替代诊断，如果证明或强烈怀疑有其他可能的替代病因，则停止使用经验性抗生素治疗（最佳实践声明，BPS）；

抗生素的使用时间

12. 对于可能有脓毒性休克或脓毒症可能性较高的成人，建议立即使用抗生素，最好在识别后1小时内使用。[强推荐、低证据质量（脓毒性休克），强推荐、非常低的证据质量（脓毒症但不伴有休克）]；

13.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议快速评估急性疾病的感染性原因与非感染性原因的可能性（最佳实践声明，BPS）；

附注：快速评估包括病史和临床检查，对急性疾病的感染性和非感染性原因的检测，以及对可能模拟脓毒症（出现类似脓毒症的临床表现）的急性情况的紧急治疗。只要有可能，这些检查应在就诊后3小时内完成，以便对患者出现感染原因的可能性作出决断，并在认为脓毒症的可能性较高时及时提供抗生素治疗。

14.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后3小时内使用抗生素（弱推荐，非常低的质量证据）；

15.对于感染可能性较低且无休克的成人，建议推迟使用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况（弱推荐，非常低的质量证据）；

启动抗生素的生物标志物

16.对于疑似脓毒症或脓毒性休克的成人，与单独的临床评估相比，建议不要使用降钙素原加临床评估来决定何时开始使用抗生素（弱推荐，非常低的质量证据）；

抗生素的选择

17.对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高风险的脓毒症或脓毒性休克的成人，建议经验性使用具有MRSA覆盖的抗生素，而非使用不能覆盖MRSA的抗生素（最佳实践声明，BPS）；

18. 对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）风险较低的脓毒症或脓毒性休克的成人，与使用没有MRSA覆盖的抗生素相比，建议不要使用有MRSA覆盖的经验性抗生素（弱推荐，低质量证据）；

19.对于患有脓毒症或脓毒性休克且具有多药耐药（MDR）高风险的成人，建议使用两种革兰阴性菌覆盖的抗生素进行经验性治疗，而不是一种革兰阴性菌覆盖的抗生素（弱推荐，非常低的质量证据）

20. 对于MDR致病微生物感染风险较低的脓毒症或脓毒症休克成人患者，不建议选用两种治疗革兰阴性菌的药物进行经验治疗，而是选用一种治疗革兰阴性菌的药物。

（弱推荐，证据质量很低）

21. 对于脓毒症或脓毒症休克成人患者，一旦明确了病原体和药敏结果，就不建议双重覆盖革兰阴性菌。

（弱推荐，证据质量很低）

抗真菌治疗

22. 对于真菌感染风险较高的脓毒症或脓毒症休克成人患者，建议经验性选用抗真菌治疗，而非不进行抗真菌治疗（弱推荐，低证据质量）

23. 对于真菌感染风险较低的脓毒症或脓毒症休克成人患者，不建议经验性抗真菌治疗（弱推荐，证据质量低）

抗病毒治疗

24. 对抗病毒药物的应用未形成推荐意见

抗生素给药方式

25.对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐使用延长的 β-内酰胺输注进行维持（初始推注后）而不是常规推注（弱推荐，中等质量证据）

药代动力学及药效学

26.对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐根据公认的药代动力学/药效学 (PK/PD) 原则和特定药物特性优化抗菌药物的给药策略（最佳实践声明）

感染源控制

27. 对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐快速识别或排除需要紧急感染源控制的特定解剖诊断，并在医学和后勤可行的情况下尽快实施任何所需的感染源控制措施（最佳实践声明）

28. 对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐在建立其他血管通路后立即移除可能导致脓毒症或脓毒症休克的血管内通路装置（最佳实践声明）

抗生素降阶梯

29.对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐每天评估抗菌药物的降级治疗，而不是采用不每天评估抗菌药物降级的固定疗程的治疗（弱推荐，极低质量证据）。

抗生素疗程

30. 对于初始诊断为脓毒症或脓毒症休克且源控制充分的成人，建议使用较短而不是较长疗程的抗生素治疗（弱推荐，极低质量证据）

停用抗生素的生物标志物

31. 对于初始诊断为脓毒症或脓毒症休克且源控制充分且最佳治疗疗程不确定的成人，建议使用降钙素原和临床评估以决定何时停用抗菌药物，而不是单独基于临床评估（弱推荐，低质量证据）

血流动力学管理

液体管理

32. 对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐使用晶体液作为复苏的一线液体（强推荐，中等质量证据）。

33.对于成人脓毒症或脓毒症休克的复苏，推荐使用平衡盐溶液而非生理盐水。（弱推荐，低质量证据）

34.对于成人脓毒症或脓毒症休克，需大剂量晶体液复苏的患者，推荐联合白蛋白而非一味用晶体液。（弱推荐，中等质量证据）

35.对于成人脓毒症或脓毒症休克的患者的复苏，推荐不使用羟乙基淀粉。（强推荐，高质量证据）

36.对于成人脓毒症或脓毒症休克的患者的复苏，推荐不使用明胶。（强推荐，中等质量证据）

血管活性药物

37.对于成人脓毒症或脓毒症休克的患者，推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物而非其它。（强推荐）

多巴胺：高质量证据

血管加压素：中等质量证据

肾上腺素：低质量证据

塞莱普林：低质量证据

血管紧张素II：非常低质量证据

注：在去甲肾上腺素不可用的情况下，肾上腺素或多巴胺可以作为一种替代品，但我们鼓励尝试提高去甲肾上腺素的可用性。当使用多巴胺或肾上腺素时，需注意心律失常等不良反应。

38.对于成人感染性休克时去甲肾上腺素不足以维持MAP水平时，推荐增加血管加压素，而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（弱推荐，中等质量证据）

注：在我们的临床实践中，当去甲肾上腺素用量达到0.25~0.5μg/kg/min时，我们联合应用血管加压素。

39.对于成人感染性休克的患者，当联合应用去甲肾上腺素和血管加压素仍不足以维持MAP水平时，推荐应用肾上腺素。（弱推荐，低质量证据）

40.对于成人感染性休克的患者，不推荐使用特利加压素（弱推荐，低质量证据）

强心药物

41.成人脓毒性休克和心功能不全，尽管有足够的容量状态和动脉血容量，但仍呈持续低灌注压状态，建议在去甲肾上腺素中加入多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素（弱推荐，证据质量低）

42.成人脓毒性休克和伴持续性心功能不全，尽管有足够的容量状态和动脉血压，但灌注仍不足，此时不建议使用左西孟旦（弱推荐，低质量证据）

监测和静脉通路

43.对于脓毒性休克的成年人，如果有实践经验和实施条件，建议尽快使用有创监测动脉血压，而不是无创监测。（弱推荐，证据质量很低）

44.对于脓毒性休克的成人，建议从外周开始使用血管活性药物来恢复MAP，而不是等到中心静脉通路安全建立后延迟开始。（弱推荐，低质量证据）

注：当在外周使用血管活性药物时，应仅在短期内使用，且在肘窝内近心端或附近的静脉内使用

液体平衡

45.对于脓毒症和脓毒性休克患者，在初次复苏后仍有低灌注和容量消耗迹象的患者，没有足够的证据建议在复苏的第一个24小时内使用限制性与自由性液体复苏策略

注：只有当患者出现低灌注迹象时，才应进行液体复苏