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2022 JDS共识声明 | T2DM药物治疗选择第②步:充分考虑确保安全(附降糖药物特点)

2023-01-29作者:论坛报苌田田资讯
非原创

近期,日本糖尿病学会(JDS)发布最新共识声明,主要提出了2型糖尿病患者药物治疗流程,优先考虑选择能够适当解决每位患者糖尿病病理的药物,同时权衡这些药物的可用证据和临床实践中的处方模式。


上期,我们详细阐述了2型糖尿病患者药物治疗选择的第一步:评估患者是否肥胖(点击此处查看),本期将正式展开2型糖尿病患者药物治疗选择的第二步:充分考虑确保安全。


抗糖尿病药物的选择应以“安全降低血糖”为原则,应对降糖药物的安全性进行评估,包括在如肝肾功能不全、伴心血管疾病/心力衰竭等特殊患者人群中的使用注意事项和禁忌证。


根据一项荟萃分析,GLP-1受体激动剂是所有药物中降低HbA1c最有效的药物,其次是二甲双胍、吡格列酮和磺胺类药物。二甲双胍以剂量依赖性的方式降低葡萄糖水平,并在高剂量时发挥高度有效的降糖作用,噻唑烷二酮通过对脂肪组织和骨骼肌的胰岛素增敏作用降低葡萄糖,因此在肥胖患者中更有效。


抗低血糖风险的安全性是最重要的。作为单一药物,磺胺类药物会增加低血糖风险,老年患者在使用磺胺类药物时应谨慎。


抗糖尿病药物对体重的影响也特别重要。SGLT2抑制剂适用于患有2型糖尿病的肥胖人群。GLP-1受体激动剂也被证明具有减肥作用,因此适用于患有2型糖尿病的肥胖人群。同样,α-葡萄糖苷酶抑制剂也助于肥胖2型糖尿病患者减重。相反,磺酰脲类药物(如吡格列酮)会相对增加体重。


在糖尿病合并肾损害的患者中使用多种抗糖尿病药物时需要谨慎。非葡萄糖依赖性胰岛素促泌剂(如磺胺类和格列奈类)可能会增加低血糖风险,磺胺类药物和那格列奈类药物均禁止用于肾功能损害患者;与其他格列奈相比,瑞格列奈在肾损害患者中的使用相对更安全。


二甲双胍与肾功能不全患者乳酸性酸中毒风险增加相关,因此eGFR<30 ml/(min·1.73 m2的患者中禁用,但建议在eGFR<45 ml/(min·1.73 m2和≥45 ml/(min·1.73 m2患者中的每日最大剂量分别为750和 1500 mg。


严重肝脏疾病是双胍类、磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物的禁忌证(尽管是胰岛素治疗的相对适应证)。在所有心血管疾病患者中,血流动力学不稳定疾病和心力衰竭患者是双胍类药物的禁忌证,而在西方国家,二甲双胍已不再禁用于心力衰竭患者(而血流动力学不稳、急性心力衰竭患者仍然禁忌证)。


接受SGLT2抑制剂的患者应密切监测糖尿病酮症酸中毒。即使在血糖正常的患者中,SGLT2 抑制剂也与酮症酸中毒的风险相关,因为在胰岛素不足的基础上或在生病期间酮体急剧增加。


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来源:MediEndo周讯编译自J Diabetes Investig.2022 Dec 23.

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