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糖尿病足无小伤!重视这些防治细节,阻止从糖尿病到截肢

2023-05-05作者:论坛报苌田田资讯
原创

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糖尿病足

糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一,重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足病指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出现感染、溃疡或组织的破坏,通常伴有下肢神经病变 和(或)周围动脉病变。

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高血糖如何损伤足部?


01
足部感觉丧失


高血糖会损伤腿部和足部的神经,引起灼烧感、刺痛感和足部感觉丧失。


早期出现神经损伤时,患者可能感觉不到明显症状,无法及时发现和治疗足部异常,导致其演变成为更严重的问题,如溃疡。


02
足部血流量减少


高血糖会损伤腿部和足部的血管,减缓血液流动。在血液循环不畅的情况下,需要花费更长的时间来治疗足部问题,并且足部也更容易受到感染。






常见的足部问题


鸡眼和脚茧:很硬,足部死皮逐渐积累形成。鸡眼通常长在脚趾头上方或脚趾头之间;而脚茧则主要在脚底。 


向内生长的趾甲:趾甲边缘嵌入了邻近的皮肤内,通常会影响大脚趾,并引起红、肿和疼痛。


脚气:真菌感染引起的潮湿、红、发痒的皮疹,通常在脚趾之间形成,但是也会扩散到足部的其他部位。 


其他:水疱、割伤、溃疡和皲裂;厚的、变色的或脆弱的脚趾甲。皮肤上的任何伤口,即使是小伤口,也可能会导致细菌或真菌滋生,引发感染,因此一定要予以重视。 






如何诊断糖尿病足?


  • 达到糖尿病的诊断标准


  • 具备以下糖尿病足/糖尿病足溃疡的特点


①既往已治愈、未治愈或正在治疗的足病史,包括足溃疡、截肢、下肢血管手术等;

②下肢远端的周围神经病变;

③不同程度的下肢血管病变;

④足部溃疡和(或)深层组织破坏,合并或不合并感染。


  • 排除其他原因导致的糖尿病患者的足部溃疡


周围神经病变包括远端纤维神经对称性多发性神经病变、单神经病变(多发性单神经炎)和自主神经病变,其诊断标准和分型各不同。


当踝肱指数(ABI)在0.90~1.30、趾肱指数(TBI)≥0.75和足背动脉三相多普勒波形存在时,基本不考虑周围血管病变诊断;只有当无创性检查提示下肢缺血、临床又考虑进行血管重建时,再做CT、磁共振成像(MRI)或血管造影等进一步检查来辅助诊断。


糖尿病足感染是一个基于局部或全身炎性表现的临床诊断,不依赖于实验室指标和细菌培养结果;如果血沉(ESR≥70 mm/h,需要进一步评估确定有无骨髓炎诊断。另外,当溃疡出现在不常见分布部位、有不典型外观或对常规治疗反应不佳时,需要进行鉴别诊断。






糖尿病足防治细节


01
保持足部清洁和干燥

每天用温水和没有刺激性的肥皂洗脚。不要泡脚,否则会引起皮肤干燥。仔细地把脚擦干,特别是脚趾头之间。对于干性皮肤,只需要在脚面和脚底擦上润肤乳,而不要在脚趾之间使用润肤乳。


02
每天仔细检查足部

每天检查足部,从脚趾头检查到脚后跟,同时也不要忘了脚趾之间。使用镜子或者请别人来检查自己看不到的地方。

在洗净、擦干双脚后再修剪脚趾甲。清洗可使趾甲变软而更容易修剪,使用趾甲剪或锉刀直接修剪趾甲。为了预防趾甲问题,不要将趾甲修剪的太短,也不要剪到趾甲边缘。


03
选鞋有讲究,避免赤足行走

不要光脚或者只穿袜子走路,以免踩到或踢到一些尖锐的东西而感觉不到,却造成了足部损伤。糖尿病患者选鞋需要精挑细选,“四看一摸”原则要掌握:

  • 看鞋面:要挑柔软、材料透气的。

  • 看鞋底厚不厚:厚底鞋能分散脚底所受的力,减少脚变形的概率。

  • 看鞋型宽不宽:如果鞋的前部空间不宽敞,太窄、太尖都容易磨破脚趾。

  • 看鞋帮高度:如鞋帮过高,会摩擦脚踝,容易导致皮肤破损引起破溃。

  • “一摸”是指挑鞋时首先要把手伸进鞋里摸一摸,特别是那些眼睛看不到的地方,以免有突出的线头或接缝伤到脚。

检查鞋子中有无任何可能伤害您双脚的异物;穿清洁、干燥的袜子以预防摩擦和水疱。


04
及时处理足部问题

一些不太严重的足部问题,比如轻微的割伤、擦伤和水疱,在家中就可以自行处理。具体步骤如下:

  • 用温水和温和的肥皂清洗双脚;

  • 把脚擦干;

  • 擦上消炎软膏或药膏;

  • 缠上绷带或干净的纱布;

  • 每天查看足部是否正在缓慢愈合或者发生了感染。

如果有鸡眼或者老茧,也可以用上述方法对相应部位进行清洗和包扎。如果必要的话,也可以用非药物型的垫子垫着鸡眼或者老茧。不要使用非处方的鸡眼/疣清洗剂或药垫。不要挫、割或者刮鸡眼和老茧,这样会伤害到皮肤并且使足部问题变得更严重。


05
饮食控制

药物治疗、饮食控制和适当运动是治疗糖尿病的常见方法。其中饮食控制并非“饥饿疗法”,而是适当调整饮食结构,合理搭配。饮食治疗的三大原则:

  • 合理控制总热量,每日摄入量以达到或维持理想体重为宜。

  • 平衡膳食,选择多样化、营养丰富的食物。减少单糖及双糖食物的摄入,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维、维生素、矿物质的摄入。

  • 提倡少食多餐、定时定量进餐。


来源:综编自人卫健康和《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》


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