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药问药答 | 痛风如何合理用药？降尿酸药怎么用？

2023-09-21作者：论坛报小璐资讯

非原创

痛风的患者时常有这样的疑惑，痛风发作时服用了治疗的药物，现在不痛了，那这个治疗药物还需不需要继续服用？是不是可以不吃了呢？

要想回答这个问题，我们必须要清楚的认识现在大家所处的疾病的阶段，以及正在服用的药物。

一

急性发作期

在痛风的急性发作期，主要服用的药物有三个。

第一是秋水仙碱，在痛风急性发作期的早期，最好在24小时内使用，可以尽快地缓解疼痛。

第二是非甾体抗炎药，包括塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等镇痛类药物，可以快速地缓解疼痛。

第三是糖皮质激素，只有在痛风合并关节、大关节或是全身症状的时候，才需要服用糖皮质激素。

上面提到的这三个药，用于痛风的急性发作期，在疼痛得到明显的缓解之后，可以暂时不用药。

二

降尿酸药物治疗

缓解疼痛只是痛风的对症治疗，根治痛风的关键还是长期的降尿酸治疗。在痛风急性发作缓解2-4周后，就可以开始降尿酸的药物治疗。

降尿酸的药物治疗主要有抑制尿酸合成的药，比如别嘌醇、非布司他，和促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆。

痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动，可引起关节内外的痛风石，或尿酸盐结晶溶解导致痛风性关节炎的反复发作。这时大家不用担心，也不用停药，可以在降尿酸药物的基础上，再联合使用小剂量的秋水仙碱3-6个月，以预防痛风的反复发作。如果不能耐受秋水仙碱，也可以联合小剂量的非甾体抗炎药或糖皮质激素3-6个月，以达到预防痛风反复发作的目的。

三

定期监测血尿酸

在服药期间，需要定期的监测血尿酸的水平，对高尿酸血症和痛风的患者，可能需要长期甚至终生的服用降尿酸药物，将血尿酸水平控制在240-420μmol/L：

对于高尿酸血症的患者，控制目标为血尿酸水平＜420μmol/L（无合并症）和血尿酸水平＜360μmol/L（有合并症）；

对于痛风患者，控制目标为血尿酸水平＜360μmol/L（无合并症）和血尿酸水平＜300μmol/L（有合并症）。

血尿酸水平不是越低越好，不能长期低于180μmol/L。

如果低剂量的药物能够维持长期的尿酸达标，且没有痛风石的证据，可以尝试停用降尿酸的药物，但仍需定期的监测血尿酸的水平，维持在目标范围之内。

四

如何长期“达标”

血尿酸水平达标不难，但是要长期维持血尿酸水平达标，需要从多种方式入手，如加强生活方式的管理、坚持服药、肥胖的患者减重等，这些都有助于血尿酸水平达标哦。

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