作者：张玉林

老年男性患者，急性起病。冠心病、冠状动脉支架置入术后状态、高血压、2型糖尿病、肾结石。

患者3天前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咳痰，自服药物后（具体不详），症状未得到明显好转。昨日患者受凉后出现发热，最高体温39℃，伴气短、寒战、双上肢不自主抽搐，意识模糊、小便失禁等症状。否认恶心呕吐、腹痛、腹泻、尿痛等不适。为求进一步诊治，由120送入院。

影像学检查 胸部CT 支气管炎并双肺多发感染灶（图1）。

图1

实验室检查 白细胞计数：11.34×10⁹/L，中性粒细胞百分比：80.4%，红细胞计数：6.68×10¹²/L，血红蛋白：202 g/L，血小板：103×10⁹/L，降钙素原：0.19 ng/ml。

抢救室以“肺部感染”收住入院。给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、平喘等治疗，为求进一步治疗，收住科。

体温36.4℃，脉搏65次/分，呼吸15次/分，血压 98/50 mmHg。双肺叩诊浊音，闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。

血常规

白细胞计数：11.34×10⁹/L，N 80.4%，红细胞计数：6.68×10¹²/L，血红蛋白：202g/L，血小板：103×10⁹/L。

头、胸、腹、盆CT平扫

老年性脑萎缩，脑动脉硬化，支气管炎并双肺多发感染灶，纵隔脂肪沉着症，室间隔前部陈旧性心肌梗死可能性大，动脉硬化，脾稍大。双肾囊性灶，左肾小结石，前列腺钙化。

血气分析

（气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV+PS TV500 RR15 PS20 PeeP8 Fi0₂ 100%）：PH 7.410，PC0₂ 43.8 mmHg，PO₂ 189 mmHg，HC0₃^- 27.2 mmol/L，BE 2.6 mmol/L，SaO₂ 99.5%，K⁺ 4.7 mmol/L，Na⁺ 133 mmol/L，Cl^- 104 mmol/L。

肝肾功能

ALT：14 IU/L，AST：30 IU/L，TBIL ：17.71 μmol/L，DBIL：7.36 μmol/L，CR：67.1 μmol/L。

感染指标

入院时PCT 0.19 ng/ml，CRP 19.88 mg/L，入院后PCT 0.42 ng/ml，CRP 21.54 mg/L。

免疫功能指标

淋巴细胞计数：1190 cells/μl，T淋巴细胞计数：896 cells/μl，T辅助/诱导：605，T抑制/杀伤：290，T总百分比：75.3%，T辅助百分比：50.8%，T抑制百分比：24.4%，Th/Ts：2.08。

病原学检查

入院第三天行纤维支气管镜留取肺泡灌洗液，结果显示：呼吸道合胞病毒核酸（+），木糖氧化无色杆菌(+)。

1.呼吸衰竭

2.重症肺炎

3.冠心病

4.冠状动脉支架置入术后状态

5.高血压 

6.2型糖尿病

7.肾结石

1. 患者老年男性，急性起病，既往慢性基础疾病病史（冠心病、冠状动脉支架置入术后状态、高血压、2型糖尿病、肾结石）。

2. 以发热、咳嗽、呼吸困难为主要表现；双肺叩诊浊音，闻及干湿啰音。

3. 外周血白细胞11.34×10⁹/L，入院后PCT及CRP均升高。

4. 影像学提示支气管炎并双肺多发感染灶。

5. 需要气管插管行机械通气治疗。

6. BALF病原学提示呼吸道合胞病毒核酸阳性，且培养出木糖氧化无色杆菌。

1. 抗感染治疗：予利巴韦林片鼻饲、磷酸奥司他韦胶囊及盐酸莫西沙星氯化钠注射液静点抗感染治疗；转入普通病房后予头孢他啶及米诺环素联合抗感染治疗，后改为头抱哌酮舒巴坦联合米诺环素抗感染治疗；

2. 支持治疗：予肠内营养乳剂鼻饲营养支持治疗；予咪达唑仑注射液静脉泵入镇静，呼吸机辅助呼吸。随病情好转，氧合指数逐渐好转，吸氧浓度逐渐下调，入院第10天拔管，更换为面罩吸氧。

3. 对症治疗：予多索茶碱静点、异丙托溴铵溶液及布地奈德混悬液雾化吸入平喘；予洋托拉唑钠静点抑酸保护胃黏膜；予胸腺五肽提高机体免疫力；予甘精胰岛素注射液皮下注射控制血糖。

1. 患者经治疗后感染显著控制，热退，咳嗽、呼吸困难较前缓解，感染指标好转，肺部病灶较前吸收；检测感染指标：

图2

图3

2. 患者呼吸衰竭好转，氧合上升，改为面罩吸氧，转入普通病房后经治疗好转，出院。

RSV是社区获得性肺炎的常见病原体，有慢性基础病的老年患者感染RSV后，易进展为重症RSV肺炎，病情凶险。该患者既往存在慢性基础疾病病史（冠心病、冠状动脉支架置入术后状态、高血压、2型糖尿病、肾结石），属于RSV感染重症化的人群。

治疗上，在纠正低氧、加强器官功能支持的基础上应适当进行对症治疗及基础病的治疗，免疫低下人群可考虑使用利巴韦林。另外，RSV感染易合并或继发细菌感染，合并细菌感染时，可使用抗菌药物进行治疗。

因此，对于重症RSV肺炎患者，应积极取呼吸道标本早期明确病原，及时采取对症治疗、支持治疗及基础病的治疗，防止并发症及不良预后的发生。