图11 颈部CTA示右侧颈内动脉起始段闭塞（图A，白箭）；头颅CTA示血液逆流至左侧颈内动脉岩骨段（图B、C和D，橙箭）。

判断闭塞颈动脉的颅内分支血管是否合并狭窄-闭塞病变虽然不复杂，但对于临床治疗非常重要。当颈动脉闭塞合并其颅内分支血管床严重狭窄或闭塞时，介入再通治疗不仅风险增加，亦无必要（图12）。如当颈内动脉闭塞合并同侧大脑中动脉闭塞时，即使开通闭塞的颈动脉，患者获益可能性不大，且介入治疗时，闭塞远端缺少合适的血管床让导丝着陆，给介入操作带来较大的不确定性，增加并发症风险。

图12 CTA显示颈内动脉闭塞合并同侧大脑中动脉闭塞：CTA示左侧颈内动脉颅内段闭塞，左侧大脑中动脉主干未见显影（图A）；CTA源图像显示左侧大脑中动脉主干位置紊乱的多发细小血管影（图B，红箭）；DSA示左侧颈内动脉段床突上段闭塞（图C，橙箭）；右侧颈动脉造影示双侧大脑前动脉远端显影差，经前交通少量代偿左侧血流，并见左侧颅底部新生血管侧支形成（图D，红箭）。

这直接关系到手术的器械选择和操作策略，是一个重要问题。传统血管评估方法很难解决这个问题，管壁MRI可能提供有潜在价值的信息。HR-MRI的T1WI序列上，纤维斑块呈低信号，且无强化；钙化呈信号丢失，无强化，这两种斑块组织坚韧，导丝通过困难。如果斑块呈等高信号，且强化（图13），则提示斑块含脂质成分多，或滋养血管丰富，此类斑块组织可能质地疏松，导丝容易通过。

图13 高分辨管壁MRI评估的斑块性质：颈内动脉近端闭塞，T1-SPACE示斑块大部呈等高信号（图A，黄箭），并局部强化（图B，红箭）；提示此类斑块质地疏松，导丝容易通过。

传统血管影像学在这些问题上的作用非常有限，而三维黑血HR-MRI技术则显示出了卓越价值。急性腔内血栓在高分辨平扫T1WI序列上呈等低信号，且无强化；亚急性血栓在高分辨平扫T1WI序列上呈显著高信号（图14）；慢性机化血栓在高分辨平扫T1WI序列上呈等信号，可见显著均匀或不均匀强化（图15）。

图14 三维黑血高分辨MRI示颈内动脉闭塞段腔内亚急性血栓：CTA示右侧颈内动脉闭塞（图A）；T1-CUBE示颅外段-海绵窦段颈内动脉腔内充满亚急性高信号血栓（图B，红箭和橙箭）。

图15  三维黑血高分辨MRI示颈内动脉闭塞段腔内亚急性及慢性期血栓：CTA示左侧颈内动脉闭塞（图A，橙箭），右侧颈内动脉颅外段局部曲折（图A，红箭）；T1-CUBE（图B）也显示左侧颅外颈内动脉闭塞段局部行程曲折（黄箭和白箭），局部管腔内亚急性血栓高信号（黄箭），其他呈等信号（白箭）；增强T1-CUBE（图C）示等信号管腔部位可见明显强化（白箭），提示慢性机化血栓。

在临床上还可见到另一种情况：闭塞段颈内动脉管腔内无血栓形成，闭塞段血管塌陷。此时HR-MRI表现可分为以下两种类型：①闭塞段血管轮廓塌陷，高分辨T1WI平扫序列上呈条状等信号，增强扫描可见显著强化（图16）；②闭塞段血管轮廓塌陷，HR-MRI平扫T1WI序列上呈条状低信号，增强扫描无强化（图17）。

正常颈内动脉管壁富含滋养血管，增强高分辨T1WI序列可见明显强化。因此推测，第一种类型中强化的组织是闭塞段颈内动脉塌陷的管壁，提示闭塞时间不长，管壁还未因闭塞塌陷而萎谢，保留有滋养血管；第二种类型提示闭塞时间已经较长，管壁因长时间闭塞废用而萎谢，滋养血管消失，所以无强化。

图16  三维黑血高分辨T1WI序列显示新近闭塞的颈内动脉：CTA示左侧颈内动脉闭塞（图A）；T1-CUBE（图B）显示左侧颅外颈内动脉闭塞段轮廓塌陷，呈条状等信号（红箭）；增强T1-CUBE（图C）示上述条状等信号显著强化（红箭）；提示颈内动脉闭塞时间不长。

图17  三维黑血高分辨T1WI序列显示闭塞时间较长的颈内动脉：T1-SPACE（图A）显示颅外颈内动脉闭塞段轮廓塌陷，呈条状低信号（红箭）；增强T1-SPACE（图B）示上述条状低信号无强化（红箭）；提示闭塞时间较长。