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程忻教授
复旦大学附属华山医院
对于服用华法林的患者，INR＞1.7或者PT大于15秒是溶栓的禁忌证。注意这里是或者的关系，满足其中一项就是禁忌。
如果患者确定没有再次服用华法林，INR正常，PT比要求仅高出1秒，其实可以考虑溶栓。但是在临床医生溶栓有很大顾虑的情况下，也可以考虑血管内治疗。
如果患者是大血管闭塞，需要反复确认用药史，如48小时内是否服用新型口服抗凝药。新型口服抗凝药代谢较快，未服药时48小时内可能已经完成代谢。而华法林起效、失效及代谢都比较慢，一般服用华法林的患者不会强调48小时内是否服药，而是注意INR及PT的化验检查。
临床上有时还会遇到其他溶栓的问题，如指南要求血小板高于100×109个/L才能溶栓，如果患者血小板在95×109个/L左右是否能够溶栓呢？
其实这种情况下溶栓出血的可能性也不是特别大，但是确实存在一定风险。面对这种特殊的情况，医生应该根据临床情况进行判断。如果患者是大血管闭塞、症状明显的致残性卒中并且不能行取栓治疗，此时应该与家属充分沟通，避免错过溶栓时间窗，在家属知情同意的基础上，可以考虑溶栓。如果患者没有取栓禁忌证，根据患者大血管闭塞、症状明显的特点，其实更适合取栓治疗。
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