作者：南京大学神经病学研究所 刘锐

耳鸣是临床上常见的症候之一，是指外界并无任何音响的刺激而患者却有音响的感觉而言。但必须指出，正常人有时在极安静的环境中，尤其在夜深人静时，可有轻微的耳鸣。此种耳鸣不伴有听力障碍，也无血管性杂音，属于正常性耳鸣。

造成耳鸣的病因很多，发病机理尚不清楚，多属主观症状，客观检查较为困难。

耳鸣与幻听不同，幻听虽在早期也有以耳鸣为首发症状的，但经历一定时间后就可以有具体的语句出现，如谈话声、流水声、钟表声等等。

在听觉传导路上任何部位的刺激性病变都可以出现耳鸣，但听觉皮质病变出现耳鸣者罕见。

耳鸣可分为低音调和高音调两类。低音调耳鸣表现为嗡嗡之声，与神经系统疾患关系不大，大多为外耳道、中耳部病变；而高音调耳鸣表现为吹口哨音或蝉鸣，多见于某些神经系统疾病的早期。

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神经系统疾患引起的耳鸣

 

Bing氏（1956)认为，耳鸣几乎是听神经病变的一种必有症状，因而可以假定：如患者无（或从未有过）耳鸣，其耳聋就不是神经性的。

Meniere 氏症候群时可以出现高音调耳鸣（也有人认为低音调者多见）。这种耳鸣可发生于眩晕发作之前，也可以发生于眩晕发作过程之中。

在内耳道和脑桥最下部边缘之间侵及所神经的肿瘤或炎症性病变，表现为一组复杂的症状和体征，总名之为小脑脑桥角症候群。炎症性病变的典型病例如颅底蛛网膜炎。肿瘤最常见的为听神经瘤。

听神经瘤最早生长在听神经的内耳道中的一部分上。以后缓慢地长入小脑脑桥角中。其临床症状常在40~50岁之间出现。最早的症候为听觉和迷路两方面的。耳鸣常为第一症状，呈高音调，频率多为500赫兹。

迷路机能障碍，常在病程早期即能发现，头部倾斜和歪转，因而下颌常歪向肿瘤一侧。以后逐渐出现耳聋、共济失调和蹒跚步态(因肿瘤压迫小脑）、颅内压增高和锥体束症候等。

如果一个患者，耳鸣固定于一耳，高音调，并逐渐由间歇性转为恒定性时，要特别警惕、反复追查有无听神经瘤的可能性。当然在此种时期确诊并非容易，X线内耳孔相也可以无明显改变，但一定要连续密切追踪观察。

面神经麻痹的恢复期（在麻痹后40天~数月）,由于镜骨肌发生异常收缩，出现耳鸣，为低音调。

颅内压增高，尤其是后颅凹病变时，常有耳鸣。耳鸣多为双侧性，程度与颅内压增高的症状平行，当颅压缓解时，耳鸣可消失。

此外，耳鸣还是神经官能症的常见症状。其特点是耳鸣的高音与低音调不恒定，多为双侧性，但还多伴有其他中枢神经功能障碍，如头痛、头晕、失眠等。

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耳部疾患引起的耳鸣

多表现为低音调，见于外耳和中耳疾患。耳鸣同时往往有耳病史，如耵聍栓塞、耳流脓等。鼻炎引起的咽鼓管炎症继而发生鼓膜凹陷而发生耳鸣。这是因为，在正常情况下，中耳腔内压力借助于咽鼓管的调节与外界压力保持平衡。当鼻炎、航空或潜水作业时，由于中耳气压变低，造成鼓膜内陷，可以出现耳鸣。

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药物过敏或中毒造成的耳鸣

由于听神经在内耳道外侧段没有鞘膜包裹，又暴露在蛛网膜下腔内，所以屏障作用较差，易为毒素和药物损害，出现耳鸣和耳聋。多见于应用奎宁、水杨酸、链霉素等药物时。耳鸣多呈双侧性，高音调性多见。在目前广泛应用链霉素的情况下，要特别警惕，一旦出现耳鸣和耳聋，发展得很快，治疗困难，即使停药后仍呈进行性加重，而且恢复起来也十分困难。

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颈性耳鸣

在颈动脉疾患，例如颈动脉瘤、或颈部疾患压迫颈动脉时，可以出现同侧的耳鸣。此种耳鸣的特点是与心脏搏动一致的似纺车叫的持续性耳鸣。多为低音调。随体位变动耳鸣程度可有变化。这种耳鸣给患者带来极大的烦恼，难以忍受。有时在颠部可以听到血管性杂音。出现这种特点的耳鸣时应想到颈动脉、颞动脉、椎动脉和头皮内蔓状动脉瘤的可能。要注意有无搏动性眼球突出以及其他神经系统体征。必要时做血管造影检查。此种血管性耳鸣实际上是一种血管杂音，不但患者感到耳鸣，检查者用钟型听诊器有时亦能在患侧颅顶或眼球等处听到杂音。此种杂音可由于压迫颈动脉而暂时消失。

身体虚弱、高血压或低血压、贫血等由于血管壁张力不足，局部供血差也引起耳鸣。

自主神经系统功能失调引起血管舒缩障碍亦可发生耳鸣。另外职业性因素（如工厂噪音、潜水员等）也引起耳鸣。

来源：第67病区