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丁晶教授：伴癫痫的脑梗死，溶栓治疗怎么考虑？

2022-04-01作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

丁晶教授：癫痫患者10年前因外伤出现颅内血肿，一直服用抗癫痫药，4个多小时前突发右上肢乏力，言语不清晰，肌力3级，<span id=

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Q：癫痫患者10年前因外伤出现颅内血肿，一直服用抗癫痫药，4个多小时前突发右上肢乏力，言语不清晰，肌力3级，余肢体肌力正常。梗死病灶和临床症状不符合，考虑责任病灶没有显影，发病6小时内，是否可以溶栓治疗？

丁晶教授

复旦大学附属中山医院神经内科

溶栓的时间窗是4.5小时。本例患者4小时余突然发作言语不清晰、右上肢乏力，可能是一个前循环急性缺血灶，做CT不显影是很正常的。如果是在4.5小时之内，就可以直接溶栓；超过4.5小时时间窗，仍然可以进行评估。

因此，要快速建立评估体系。我们一般是同时进行CT脑血管造影（CTA）加CT灌注扫描（CTP），通过CTA看是否有责任血管的狭窄，通过CTP看缺血灶的灌注情况。

临床上可能有几种情况。第一，如果看到广泛的缺血半暗带，即使不在时间窗内，也可以快速启动取栓流程；第二，如果患者来得非常及时，即使不显影，4.5小时内也要尽快溶栓；第三，可能做出来是颅外段的血管狭窄，此时对颅外段血管置入支架或进行其他处理也非常必要；有时会发现患者是穿支动脉病变，不是大血管病变，取栓益处不大，这种情况可能要给予稍微保守一点的治疗。

患者10年前外伤出现颅内血肿，没有凝血机制障碍的情况下复发风险小，这并不是溶栓的禁忌证；抗癫痫药也不是禁忌证，除非本次发病时患者有不可控制的癫痫持续状态。

总之，治疗的决策是基于溶栓的时间窗和血管床的基础。4.5小时内的溶栓时间窗是指南推荐的，一定要依据现有指南的规定进行；取栓要取决于梗死情况和血管床的情况。即刻进行CTA+CTP非常重要。此外，要排除穿支动脉疾病、颅外段血管疾病，这样才能给出最好的治疗决策。

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