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Wernicke脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)是由于缺乏维生素 B1(硫胺) 所致,硫胺缺乏时三羧酸循环不能正常 进行,不能依靠
73岁女性,因异环磷酰胺治疗引起Wernicke样脑病。
MRI轴位FLAIR显示双侧丘脑、双侧乳头体出现对称性高信号。
来源: Neurohospitalist,2017,7(1) 49-50.
临床典型三联征包括精神异常、眼外肌
在日常临床实践中,临床医师往往对不太重要的物质(如
例如,一例48岁女性患者,因
其实上述患者均患有一种临床容易忽视的,禁食后因B族维生素缺乏所致的脑病——Wernicke脑病。
Wernicke脑病1881年由Carl Wernicke首先发现,是一种急性的威胁患者生命的神经系统综合征,组成症状有意识障碍(如
该病的常见病因为与慢性
临床医师对Wernicke脑病应有足够的认识。Wernicke脑病主要是由于长期酗酒、
某中年男性患者,因上腹部疼痛伴有恶心、呕吐18h入院。患者18h前无明显诱因出现上腹部疼痛伴有恶心、呕吐,就诊我院。查体:体温、
辅助检查:查血
给予禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂及抗生素应用等对症支持治疗。患者血淀粉酶逐渐下降至正常,但尿淀粉酶下降缓慢,7日后腹部症状缓解,给予流质饮食后,感上腹部不适,即再次禁食,3d后再次试进流质饮食,又感腹部隐痛不适,随后给予静脉营养支持。复查腹部B超示:胰腺显示不清,腹腔无液性暗区。腹部CT检查示胰腺仍水肿。查
但患者入院第24日开始出现恶心,伴有呕吐,呕吐次数逐渐增多,呕吐物为少量胃内容物或胃液,并出现斜视,胡言乱语,颈部、四肢肌肉僵直,给予
Wernicke脑病诊治要点
易患个体出现脑部症状即应考虑本病可能;
当临床遇及慢性酒精中毒及其他原因导致进食障碍者,并出现眼球运动异常、共济失调、意识障碍三联征时,应考虑本病可能;
根据病史,典型的症状、体征及相关医技检查结果可明确诊断;
当患者症状不典型、相关医技检查结果无阳性发现时,可给予维生素B1试验性治疗,若症状很快缓解,则可明确诊断;
本病若治疗及时,多数不留有后遗症,但需注意患者在未补充维生素B1前应禁用
溶液及糖皮质激素,因二者可使丙酮酸氧化脱羧基减慢,导致维生素B1缺乏状态加剧,使病情急剧恶化。
总之,维生素缺乏可引起大问题,而进食障碍及禁食又是临床上的常见现象,二者之间的联系,值得我们重视与思考。虽然Wernicke脑病是相当常见的诊断,但还是常被漏诊或延误诊断,造成不幸的后果,故临床医师对Wernicke脑病应有足够的认识。
来源:孟庆义. 进食障碍者神经精神症状:Wernicke脑病你想到了吗?[J]. 临床误诊误治, 2016, 29(10).2.
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