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作者：邢台市人民医院 魏庆民
身边高血压病人越来越多，降压药物品种也是琳琅满目，今天来简单谈谈其中一大类降压药物，即我们常说的“××地平”。
“××地平”属于二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，是一类传统的降压药物。这类降压药物对于亚洲人群降压效果好，个体差异较小，价格又相对便宜，种类也较多，目前作为一线降压药物使用。
我们常说的硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、贝尼地平等等，都属于这一类。这些药物又分为平片、缓释片和控释片。
究竟有什么区别呢？下面我们来说说几个常用的“地平”类降压药。
硝苯地平
临床上最早使用的硝苯地平是平片，所谓平片，就是没有经过药物释放特殊处理的普通剂型，进入体内后直接起效，降压作用迅速，但持续时间短。
平片口服15分钟起效，1~2小时作用达高峰，作用持续时间仅4~8小时，因此对于这种短效药，需要每天口服至少3次，才能保证24小时降压效果。
对于病人来说，一天多次口服比较麻烦，不推荐作为每日常规降压药物使用，但因为它起效迅速，我们常拿来作紧急降压使用。
优秀的降压药物要做到24小时平稳降压，显然平片做不到，因此临床更常用剂型为硝苯地平缓释片或控释片。
所谓缓释片或控释片，就是用特殊的工艺制作一个壳子，将硝苯地平包裹起来，进入人体内后按照事先设定好的速度慢慢释放出来，使药效维持较长的时间。
二者区别
缓释片是开始时释放速度快，降压效果好，随时间推移释放速度逐渐减慢，降压效果也随之减弱。
控释片能达到药物24小时在体内等速定量释放的效果，具有稳定的血药浓度，因此降压效果更平稳。
进口的硝苯地平控释片规格为每片30毫克，药效能维持至少24小时。
像国内生产的硝苯地平缓释片，又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，对应的规格为每片10毫克、20毫克、30毫克，药物剂量越大，进到体内药效持续时间越长，像硝苯地平缓释片Ⅲ，一般每服用一次能维持最低有效血药浓度以上时间达12小时，作用可持续24小时，也基本能做到日一次口服使用。
需要特殊说明的是，控释片或缓释片不可嚼碎或掰开服用，这样就破坏了药物表层的缓释壳，从而达不到缓释效果。
氨氯地平
如果你细心留意就会发现，药店里销售的氨氯地平，既不叫缓释片也不叫控释片，它倒是有氨氯地平和左（旋）氨氯地平之分，而且还有不同的前缀，比如马来酸左（旋）氨氯地平，苯磺酸左（旋）氨氯地平，搞得很多人傻傻分不清楚。
这是由于药物本身的属性决定的（药代动力学）。
二者区别
硝苯地平：它是个急脾气，起效快，持续时间短（半衰期短），人类为了延长药效，就发明了硝苯地平的各种缓释或控释剂型。
氨氯地平：它是个慢性子，本身就比较温和，起效慢，但持续时间长（半衰期长），所以它不需要改装就能发挥稳定而持续的降压作用。
氨氯地平结构上还存在左旋和右旋两种异构体，就像我们的左手和右手，空间上有着对应的存在。对于普通氨氯地平来说，是两种异构体混合在一起的，叫作消旋体，例如苯磺酸氨氯地平片。
如果通过一定的技术把这两种异构体分开，就得到左（旋）氨氯地平。
氨氯地平的降压作用主要靠左（旋）氨氯地平，右旋异构体几乎没有降压作用，而且右旋异构体更易引起头痛、下肢水肿、面部潮红等不良反应。
因此理论上，2.5毫克的左（旋）氨氯地平就可以达到5毫克氨氯地平的降压效果，副作用也少。
目前临床上常用的左（旋）氨氯地平有苯磺酸左（旋）氨氯地平和马来酸左（旋）氨氯地平两种，其具体差异在于结合的酸根离子不同，在药物主成分上、降压效果上是没有差异的。
尼群地平
尼群地平跟硝苯地平一样，本身都是短效的，一般就是普通的尼群地平片。
目前临床上还没有缓释或控释剂型，因此它的作用时间会比较短，每日口服一次的话，达不到24小时的控制，需要一天多次口服。
临床治疗上来看，尼群地平片降压作用相对温和，同样一片剂量的尼群地平比硝苯地平的降压幅度小一点，但价格相对更低，更多用于基层高血压患者。
如何选择降压药？
简单地说，降压药没有统一标准，我们只需要记得哪个降压药能够把我们的血压降下来，而且长效能够一天一次服用，血压波动小，那么我们就选用哪个降压药。当然，如果价格又便宜就更好了。
另外，不要人云亦云，听别人说吃哪种降压药好，就随意换药。每个人情况都不一样，关键是把血压控制平稳。
如果真需要调整药物时，请咨询您的医生。
来源：魏庆民心世界
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