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给射血分数保留心衰的诊断抬个腿！

2022-04-12作者：论坛报沐雨资讯

心力衰竭非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

之前谈到BNP在诊断射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 中不靠谱，那么如何准确诊断HFpEF呢？目前认为运动右心导管检查术（PCWP EXERCISE）是HFpEF诊断的金标准，当怀疑患者有 HFpEF 但静息时左心室充盈压正常时，可进行该侵入性检查。但在右心导管检查期间进行运动不太方便，研究评估被动抬腿 (PLR) 期间的肺毛细血管楔压 (PCWP) 在诊断或排除隐匿性 HFpEF中的敏感性与特异性。

【方法】

对所有接受诊断性右心导管检查术的患者在休息、被动抬腿和运动时进行了PCWP 的测量和评估。PCWP PLR的诊断价值与金标准（PCWP EXERCISE）进行了比较，随后在外部队列（N = 74）验证截止值。

【结果】

纳入了39 名非 HFpEF、33 名隐匿性 HFpEF 和 37 名证实的HFpEF 患者。在 PCWP REST正常（<15 mmHg）的患者中，与 PCWP REST相比，PCWP PLR显著提高了诊断准确性（AUC = 0.82 vs 0.69，P = 0.03）。

PCWP PLR ≥19 mmHg（24% 的病例）对诊断隐匿性 HFpEF 的特异性为 100%，无论患者是否使用利尿剂。

PCWP PLR ＜11 mmHg 对诊断隐匿性 HFpEF 的敏感性和阴性预测值均为100％。这两个截止值在外部队列中仍保持 100% 的特异性和 100% 的敏感性。

PCWP PLR或 V 波衍生参数的绝对变化值对诊断隐匿性 HFpEF 没有提升价值。

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【点评】

我们来看右心导管诊断HFpEF的PCWP标准：静息时PCWP≥15 mmHg，运动时PCWP≥25 mmHg。如果抬个腿，PCWP≥19 mmHg隐匿性患者诊断为HFpEF的特异性达100％，＜11 mmHg 可排除HFpEF。

这类研究在国内可能顶多上个市级科研项目，但其临床意义非常重大。一个简单而强大的优化工具，可以帮助我们方便地诊断或排除隐匿性 HFpEF。

来源：震锋晨读

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