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来源：孙默一, 张玉梅, 刘然, 赵依双. 不同时间康复介入对卒中患者运动功能的影响 [J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1209-1215.
转自中国卒中杂志公众号
卒中后康复介入的目的是最大限度地改善或恢复患者的功能，早期的活动可以防止关节挛缩、深静脉血栓、皮肤病变、便秘和肺炎等并发症，帮助患者尽早回归家庭和社会。不过，卒中后过早进行康复介入的风险较大，但若等患者病情完全平稳后再进行康复，有可能错过康复的最佳时间。因此，目前对卒中后康复介入的最佳时间存在争议，另外，对“早期”的界定以及对干预的时长也存在疑问，是否康复持续的时间越长，患者功能的恢复效果越好？
《中国卒中杂志》2022年第17卷第11期刊发的《不同时间康复介入对卒中患者运动功能的影响》一文。该研究将70例卒中患者分为早期康复组（卒中病程≤7 d）和延迟康复组（卒中病程≥1个月），进行12个方面相同的康复治疗，观察两组患者在治疗1个月±7天和治疗3个月±7天时的功能恢复情况，结果发现早期和延迟康复训练均可改善卒中患者的运动功能，与延迟康复相比，早期康复治疗对患者的神经功能、平衡能力、步行能力及日常生活能力的提高更显著。
1 干预方法
包括①良肢位的摆放：指导患者及家属良肢位的摆放，建议加强患侧卧位，增加患侧本体感觉的刺激；②主动及被动关节活动训练：治疗师为患者进行主动和被动的关节活动，改善患者关节活动度及主动活动；③桥式运动：双下肢屈曲，双脚踩置床面，抬起臀部，增强患者躯干肌及核心肌群的力量；④肌力训练：进行三角肌、腘绳肌、胫前肌等肌肉力量训练；⑤翻身及坐、站转移训练：训练患者从健侧和患侧翻身坐起，当患者下肢肌力达到3级时，可以训练患者坐、站转移；⑥平衡功能训练：通过坐位及站立位的形式提高患者坐位及站立位平衡能力，可逐渐加强重心转移的练习；⑦患侧负重训练：逐渐提高患者患侧的负重能力，单腿支撑训练；⑧迈步训练：训练患者健侧和患侧迈步，为步行训练做准备；⑨步行训练：随着患者能力不断提高，可逐步训练患者步行；⑩上下楼梯训练：前期教导患者健侧腿先上楼梯，患侧腿先下楼梯，逐步过渡至连续上下楼梯；⑪日常生活活动能力训练：如穿衣、进食、修饰等训练；⑫作业训练：利用磨砂板、滚筒、黏土等物品为患者进行功能训练。
2 结果
康复治疗1个月±7天时，早期康复组NIHSS低于延迟康复组，早期康复组6分钟步行试验（6MWT）高于延迟康复组，差异有统计学意义。康复治疗3个月±7天时，早期康复组NIHSS低于延迟康复组，Berg平衡量表（BBS）、6MWT、功能性步态分析量表（FGA）、改良Barthel指数（MBI）高于延迟康复组，差异有统计学意义（表1）。
早期康复组：治疗1个月±7天与治疗前比较，Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义；治疗3个月±7天与治疗1个月±7天比较，FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义；治疗3个月±7天与治疗前比较，FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义（表1）。
延迟康复组：治疗1个月±7天与治疗前比较，FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义；治疗3个月±7天与治疗1个月±7天比较，FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义；治疗3个月±7天与治疗前比较，FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分均提高，NIHSS降低，差异均有统计学意义（表1）。
表1 不同时间两组患者NIHSS、FMA、BBS、6MWT、FGA、MBI评分比较
3 总结
康复训练可以改善卒中患者的运动功能，与延迟康复相比，早期康复治疗的介入对卒中患者的神经功能、平衡能力、步行能力及日常生活能力的提高更显著。
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