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2021-03-06作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

作者：洛阳中心医院付立武

甲状腺轴激素：TT3、 TT4、FT3、FT4、TSH

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

1）诊断的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4

A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢。

B．甲亢时甲状腺合成 T3>T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍。

C．检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG降低而引起TT3、TT4降低而造成的漏诊。

2）亚临床甲亢时，除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。

3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常，不能确诊为甲亢。

4）FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。

甲状腺功能减退症（简称甲减）

1）诊断的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3

A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH。

B．对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。

2）亚临床甲减：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH 兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。

3）TT3/ FT3 或TT4/FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。

甲亢治疗

1）激素变化顺序：FT4（TT4）↓ → FT3（TT3）↓ → TSH↑

2）随访的有效性：FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT3

3）TSH 的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者）

4）治疗药物过量时，FT4↓和或TSH↑

常见甲功异常激素变化情况（↑增高；↓降低；— 正常）

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来源：尤医生聊甲状腺

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