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医生必须掌握的临床危象诊治要点——甲状腺、甲状旁腺

2021-02-20作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

甲状腺危象

简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。

诊断要点

Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（>39℃）、大汗淋漓、心动过速（>160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施

快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。

甲状腺功能减退危象

简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点

甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（<30~35℃），甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施

迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

甲状旁腺危象

包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

高血钙危象

诊断要点

甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

抢救措施

力争在24~48h内将血钙降至0.7~2.2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以普卡霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。

低血钙危象

诊断要点

主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和trousseau征阳性；血清钙<1.25 mmol/L。

抢救措施

立即注射钙剂和维生素D；若抽搐不止，可加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定，并测血镁、血磷，低则补给。

来源：医护多

200 评论

26102187莉

学习

2022-12-18 14:36

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小w

非常完美👍️

2021-07-27 14:12

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医生31

学习

2021-05-06 23:56

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许大夫

学习了

2021-03-13 22:30

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平二院

学习了。

2021-02-22 10:04

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李忠仙内科医生

学习

2021-02-22 09:05

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内分泌-june

有没有遇到，甲亢复发，心衰严重，肝功能很差的么

2021-02-21 20:52

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大内泌探

学习了

2021-02-21 19:17

200 回复

医生61590732

学习了

2021-02-21 08:22

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鸿福

学习

2021-02-20 11:12

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